舒适护理在微创玻璃体切除术后特殊卧位中的持续改进

李 谨，蒋敏锋*

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）

从Kolcabc提出舒适护理的理念，再到萧丰富提出舒适护理的工作模式，舒适护理已成为人文精神的一种回归[1]。舒适理念在优质护理服务过程中不断深化，其目的是采取各种有效护理措施使病人身心处于最佳状态，能积极的配合临床治疗，从而减少疾病或手术并发症的发生，促进疾病痊愈[2]。因此，我们为患者提供多种舒适护理措施，保持患者的身心、精神等舒适状态，以提高患者满意度。为减轻患者俯卧位的不适感及及减少术后并发症的发生，我科采取优质的舒适护理服务措施，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2016年9月我院行23G/25G玻璃体手术联合眼内填充164眼。将2014年实施常规舒适护理的82眼为对照组，2015年至2016年9月实施舒适护理的82眼为观察组。其中对照组患者男性52眼，女性30眼；年龄18～76（52.96±14.174）岁；观察组患者男性47眼，女性35眼；年龄22～81（55.23±12.440）岁。纳入研究者均无严重的心脏病、高血压、肺部及精神疾病等。两组患者在年龄、性别、眼内填充物、疾病种类等一般资料上，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行常规入院及手术前后的健康宣教，对患者提出的问题或疑虑及时解决。术后患者使用特制的二截床垫，量取长度为35cm的床垫进行裁剪，作为可自由装卸的小截床垫。当患者俯卧位，取下小截床垫，放置普通海绵“U”型枕(大小是30cm×30cm×10cm)，患者俯卧时面部嵌入“U”枕内，避免压迫术眼，可用枕头垫于胸肩部位。患者除进食、排便外，其余时间均为床上俯卧位休息[3]。

1.2.2 观察组

卧位工具及卧位指导：术后使用二截床垫及慢回弹记忆海绵型“U”形枕，又因对照组发生两例肘部皮肤破损现象，加用防褥疮手圈垫于肘部或套在手腕部。术后指导患者采取更换卧位的方法，如床上俯卧位和坐伏式卧位交替休息，保持面部与地面平行的原则，交替时间根据患者耐受情况而定，可1-2小时不等。同时向患者强调严格俯卧位休息的目的及重要性。指导患者采取头低俯卧、头低伏趴、头低站立位相互交替，双上肢可前后交替摆放，颈椎及肌肉酸痛者，可适当给颈部、腰部推拿和热敷,双下肢则可进行踝泵运动，即指导患者足部背屈10秒，放松5秒，再趾屈10秒（此为一组运动），每天做50组，护士督促和检查患者完成情况。患者进食后可先行伏趴式卧位至少半小时，勿立即床上俯卧位，以免引起胃部消化不良。

1.3 效果评价

每天向床位医生了解患者有无术后并发症发生（主要包括白内障、高眼压、继发性青光眼、复发性视网膜脱离）及准确记录。

1.4 统计学方法

计数资料以例数、百分比描述，组间采用χ2检验。

2 结 果

2.1 患者并发症发生率下降（见表1）

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

向患者强调术后体位控制是保证手术效果的重要环节，如术后特殊体位得不到严格控制，18%～30%的眼在惰性气体吸收或硅油取出术后，可再次发生视网膜脱离。正如本研究资料收集的数据显示：对照组中术后发生再次网脱7例，均因俯卧不适症状而无法配合严格俯卧位休息，导致眼内填充物不能很好的顶压手术部位。

4 小 结

通过本研究对护理用具的改良，提供系列舒适护理和人性化服务，有效降低了患者术后卧位不适感及并发症的发生率，提升了患者满意度。对于我们护士，仍需不断培养工作责任心和情商，改进疼痛管理理念，加强临床技能培训，提高对疼痛的管理水平。另外，现在我们很难改善患者俯卧位时间的长短，唯有医疗技术的进步，才能更大幅度的提升患者舒适度。