音乐疗法联合经皮穴位电刺激在产妇分娩中的临床意义

樊彩凤

（南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031）

随着我国“二孩”政策全面性开放，积极促进自然分娩、降低剖宫产率，提供安全、优质、舒适的分娩服务成为产科质量的重要评价指标。自然分娩不可避免的要面临子宫收缩疼痛，分娩疼痛会给产妇身体、心理造成巨大影响。分娩时的剧烈疼痛会导致机体发生变化，如呼吸急促、心率加快、肺部气体交换不足等，会导致子宫缺氧、子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长等[1]，引发各种母婴不良后果。如何降低剖宫产率及最大化的镇痛时又能避免过多的医疗干预，顺应分娩的自然性，是产科工作者的挑战与机遇。在1992年美国的妇产科学院分娩镇痛委员会就已经提出，只有具备以下特征分娩镇痛措施才是最理想的分娩镇痛：作用可靠，易于给药且起效快，对母婴的影响小，能满足整个产程的镇痛需要，不影响宫缩及产妇运动。音乐疗法是心理学、美学、集医学等多种学科联合为一体，应用特效的音乐使整个人的生理功能、情感、行为发生变化的一种医疗技术。音乐能够提高患者生理、心理健康水平，同时还能缓解躯体与精神上的痛苦[2]。经皮穴位电刺激属于非药物性无创镇痛法，可以避免因药物性分娩镇痛带来的副作用，也相对安全[3]。它能阻断子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，见效快，镇痛时间长，能将剧痛下降至轻度疼痛，在一定程度上缓解了疼痛，让产妇在可以接受的疼痛范围内，实现产程的要求[4]。本次研究选取2017年10月至2018年4月期间在我科住院的120例足月单胎头位、无阴道分娩禁忌症的初产妇作为研究对象，观察音乐疗法联合经皮穴位电刺激临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2017年10月至2018年4月期间收治的单胎头位、无阴道分娩禁忌症的初产妇为本次研究对象，纳入标准：①妊娠37-42周；②无妊娠合并症及并发症；③无头盆不称；④估计胎儿体重为2500-3500克；⑤经医生评估后拟阴道分娩者。其中自愿选择音乐疗法联合经皮穴位电刺激分娩的初产妇120例作为观察组，年龄22～34岁，平均（28.46±3.12）岁；孕期37～42周；宫颈成熟（根据改良式Bishop评分≥6分者），150例不同意音乐疗法联合经皮穴位电刺激分娩的初产妇作为对照组，年龄23～34岁，平均（27.04±2.78）岁；孕期37～42周；宫颈成熟（根据改良式Bishop评分≥6分者）。两组孕妇的年龄、孕周等基本情况通过统计学计算后并无显著差异（P＞0.05），可进行后续比较。

1.2 方法

对照组的产妇进行常规自然分娩。实验组的产妇在对照组基础上采用音乐疗法联合经皮穴位电刺激助产。具体方法如下：实验组由经过专门培训的助产士实施流程管理。在入院后通过对孕妇进音乐疗法及经皮穴位电刺激相关知识介绍，并提供节奏舒缓且优美的歌曲，或让孕妇选择自己喜欢的音乐。进入产程有规律宫缩疼痛时，播放产妇挑选的曲目，以中低音调、旋律柔和、具有心情放松效果的音乐，主要为三个音乐类型的曲目，分别为民乐、轻音乐、古典音乐，护理人员将音乐播放音量控制在7分贝以下。待宫口开至3厘米时，采用音乐疗法配合使用广州三瑞公司生产的型号为SRL998K神经和肌肉刺激仪刺激肩井、天宗、三焦俞、肾俞等腰背部穴位，当进入第二产程时，医护人员对音乐的音量和类型（更具节奏性）进行调整，以帮助产妇正确用力，加快产程进展。持续音乐疗法和经皮穴位电刺激直至胎儿娩出，对产妇实施综合护理干预。

1.3 评价指标

①产痛评判标准：使用 Mulleefr镇痛强度评分法进行评分，0分表示无痛；1分表示轻痛，极易忍受；2分表示中度疼痛，一般忍受；3分表示强度疼痛，较难忍受；4分表示剧烈疼痛，几乎无法忍受。镇痛评判指标：0～1分表示镇痛满意；3分表示镇痛有效；3～4分表示无效[5]。②新生儿窒息程度的状况使用Apgar评分标准进行评判：0～3分表示重度窒息；而4～7分表示轻度窒息；≥8分表示正常；③同时详细记录两组产妇的总产程的时间（h）、产后出血量(ml)等。并对比两组之间的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计分析。计量资料应用（±s）表示，使用t检验；计数资料采用率（%）表示，所有检验均为双侧检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异进行统计。

2 结 果

2.1 两组孕妇镇痛效果、新生儿窒息率比较

两组孕妇镇痛效果、新生儿窒息率比较发现，观察组镇痛效果优于对照组（P＜0.05）有统计学差异；新生儿窒息情况：观察组120例中6例新生儿窒息，对照组150例中25例新生儿窒息，观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组（P＜0.05）有统计学差异。详见表1。

2.2 两组孕妇总产程、产后出血量比较

两组总产程及产后出血量的比较发现，观察组总产程明显低于对照组总产程（P＜0.05）差异有统计学意义。观察组产后出血量明显低于对照组产后出血量（P＜0.05）差异有统计学意义。详见表2。

表1 两组孕妇镇痛效果、新生儿窒息率比较[n(%)]

表2 两组孕妇总产程、产后出血量比较（±s）

表2 两组孕妇总产程、产后出血量比较（±s）

组别 例数（n） 总产程(h) 产后出血量（mL）观察组 120 7.14±0.45 145.7±78.14对照组 150 10.91±0.24 256.1±96.21 t 5.672 4.661 P 0.000 0.000

3 讨 论

分娩疼痛是炎性细胞因子、机械性刺激等使宫颈成熟以及子宫下段形成，子宫腔内压力增加，子宫壁膨胀，胎先露下降挤压子宫的下段位置以及宫颈内口，进而发生机械性扩张，刺激生殖道神经末梢，冲动沿腰、骶丛神经传导至脊髓，再经交感神经反射至下丘脑，作用于神经垂体，进而释放缩宫素，使子宫收缩，从而引起疼痛的感觉和反应。其性质是急性生理变化引起的渐进性增强、逐渐有节律的、钝性的内脏疼痛[6]。从医学疼痛角度出发，分娩疼痛指数位居第2位，也是众多女性一生中所经历最剧烈的疼痛[7]。它对产妇而言，是一种应激反应。研究显示，产妇严重的应激反应和剧烈的产痛可使胎盘血流减少、子宫壁血管痉挛、子宫收缩不协调，从而导致胎儿宫内窘迫、胎心异常以及产程延长，易引起情绪行为异常、认知功能障碍、新生儿脓毒症等[8]。音乐能使人的情感发生变化，优美的音乐能使整个人的情绪镇静、心情放松。给在产妇分娩过程中播放动听、美妙的音乐，能有效缓解产妇的紧张、焦虑等不良情绪以及分散产妇对疼痛的注意力。音乐疗法还能有效的促进产妇体内啡肽分泌，从而也起到一定程度的镇痛作用[9]。经皮穴位电刺激通过相关穴位进行刺激，激活机体内源性镇痛系统，使中枢神经系统的神经元放电，促进脑及脊髓释放多种生物活性物质，包括多肽类递质强啡肽、多巴胺、去甲肾上腺素以及5-羟色胺等。神经递质在疼痛的发生、发展中起重要作用，具有致痛和镇痛双向调节作用,经皮穴位电刺激影响上述神经递质及其受体而起到镇痛的作用[6]。此外，经皮穴位电刺激运用脉冲波对合谷穴、内关穴及腰部穴位进行脉冲刺激，从而对经络产生一定作用，使产妇全身得以放松，疼痛得到减轻，加快分娩进程[10]。本研究中发现，观察组的镇痛效果显著优于对照组，并且观察组总产程的时间要明显短于对照组，以及产妇产后的出血量也明显少于对照组。

综上，音乐疗法联合经皮穴位电刺激属于一种新型助产技术。两者相结合，可以互惠互补，能使产妇在产程中子宫收缩协调有力，加速产程进展，促进自然分娩，降低剖宫产，减少产后出血，同时也能降低新生儿窒息发生率，保障母婴心理生理健康和安全。在产妇分娩中护理管理中，值得推广应用。