新生儿听力筛查的影响因素分析及护理对策

邓美环，谭凤青

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060)

听力障碍是常见的新生儿出生缺陷[1,2]，会对新生儿的语言功能产生严重的影响。听力筛查是卫生部规定的新生儿筛查项目之一，对于早期发现听力障碍以及预防聋哑、语言发育障碍具有十分重要的作用[3]，但是新生儿听力筛查结果受到基层医院环境、设备、技术人员、方法等因素的影响，会出现一定的假阳性率，在10%-20%左右[4]。降低新生儿听力筛查假阳性率的意义重大，临床应针对影响新生儿听力筛查的因素进行分析，并采取相应的护理对策促进通过率的提高。本文旨在分析护理干预在降低新生儿听力筛查假阳性率中的应用价值，对新生儿听力筛查过程中存在的问题进行分析，并探讨解决方法，具体内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 资料

于本院进行听力筛查的新生儿中择取600例作为研究对象，病例选取时间：2018年6月至2018年10月，根据听力筛查模式的不同分为对照组、观察组，一组有300例。

对照组：男162例，女138例；日龄最小值2d，最大值6d，年龄平均值（3.61±0.25）d。出生后体重为3-7kg，平均体重为（4.25±0.61）kg。母亲孕周为（38.66±1.29）周，其中剖宫产80例。

观察组：男158例，女142例；日龄最小值2d，最大值6d，日龄平均值（3.68±0.32）d。出生后体重为3-7kg，平均体重为（4.34±0.58）kg。母亲孕周为（38.73±1.26）周，其中剖宫产84例。

组间基本资料相比对差别较小（P＞0.05），具有科学对比性。

1.2 方法

对照组采用传统的新生儿听力筛查方法进行检查。观察组采用改进和细化后的听力筛查操作流程进行检查。具体流程为：（1）准备：操作者为取得听力筛查技术合格证的人员，在检查前对耳声发射仪等仪器设备进行检查，校对参数。家属切勿走动和说话。听力检测室内保持安静并进行全方位的消毒，室温控制在22-24℃，环境噪声小于45dB；（2）筛查时间：出生后48h至出院前。可在新生儿游泳沐浴后30-60min、抚触沐浴后30-60min、哺乳后30-60min内进行初筛。（3）状态评估：针对哭闹的新生儿进行喂奶和安抚；针对未进入睡眠的新生儿，让其保持安静；针对浅睡眠的新生儿，使用大拇指对其耳垂进行抚摸，使其进入睡眠；针对存在呼吸音、鼻塞的新生儿，先实施对症治疗，再进行筛查。（4）清洁外耳道：将需检查的耳朵充分暴露，使用专科耳签将外耳道内残留羊水、胎脂清除干净，必要情况下可进行电耳镜检查，充分清洁外耳道。（5）体位护理：新生儿处于侧卧位时，注意转动轻柔；平卧位时减少转动。护士应调整自身操作位置以配合新生儿体位。（6）探头放置：合理选择大小合适的探头，向后下方轻轻牵拉耳廓，在外耳道变直后轻轻放入探头，注意探头导线尽量避免与身体发生摩擦，以免产生噪音。（7）复筛时间：在42d后回院再次进行听力筛查。（8）整理：在完成新生儿听力筛查后使用75%酒精对探头进行清洗。

1.3 观察指标

观察两组新生儿的初筛阳性率、初筛假阳性率、复筛阳性率。筛查仪显示为“X”表示阳性。

1.4 统计学处理

在本次研究结束后，两组各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，将其录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比，x2检验。当P＜0.05时，表示两组之间对比各项观察指标存在差异，统计学具有意义。

2 实验结果

观察组新生儿的初筛通过率、初筛阳性率、复筛阳性率均比对照组高，初筛假阳性率更低，P＜0.05。见表1所示：

表1 对比听力筛查结果[n(%)]

3 讨 论

本文研究中，新生儿的初筛假阳性率在对照组为7.00%，在观察组为3.00%，说明经过改进和细化后的新生儿听力筛查方法的筛查质量更好，通过采用传统听力筛查方法的对照组新生儿进行比较，分析影响新生儿听力筛查结果的因素，总结为以下几点：（1）新生儿：新生儿在入睡后，身体比较放松，会将机器、脑电的扰乱排除[5]，可将心率、呼吸同其他运动产生的声音穿入外耳道导致的内部噪音进行避免。（2）环境：在进行新生儿听力筛查时，要保证检测室内绝对安静，隔音条件好且噪音应低于40dB。（3）筛查时间不合理：新生儿应在出生后48h至出院前完成筛查，早产儿应在出生后一个星期左右进行筛查，患有重症的新生儿应在疾病控制良好后再进行筛查，方可降低听力筛查假阳性率。（4）耳部：新生儿耳部存在羊水及分泌物会对声音传送造成阻碍[6,7]。耳道变窄及推挤变形会导致探头无法对准鼓膜，因此容易出现假阳性情况。（5）操作及设备：操作者在听力筛查过程存在操作不正确情况，设备运转状况存在偏差，均对听力筛查准确性产生影响。

本次研究中改进和细化后的新生儿听力筛查方法针对上述影响因素实施了相应的护理干预，合理的选择了筛查时间，且在新生儿入睡后进行听力筛查，确保了听力筛查时室内处于安静状态，彻底清洁了新生儿外耳道，从而促进了新生儿听力筛查质量和效率的提高，降低了假阳性率，减少了检测次数和护士工作量[8]，还可减轻新生儿父母的担忧情绪。

综上所述，在新生儿听力筛查期间，医护人员应全方位考虑可能影响新生儿听力筛查结果的因素，并采取相应的护理对策，促使假阳性率降低、准确性提高，尽早发现新生儿听力障碍情况并予以早期诊治。