基于FTS理念的护理干预在高龄肾结石手术患者中的效果观察

(濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001)

肾结石是泌尿外科住院人数最多的疾病之一，随着我国人口老龄化的逐步发展，高龄患者肾结石发病率日益增高[1]。肾结石主要是通过外科手术清除结石、解除尿路梗阻的方式来达到治疗目的，而高龄患者多伴有高血压、糖尿病及重要脏器功能不全等严重疾病，外科手术的安全性及高效性可能因此大打折扣[2]。本研究采用快速康复外科(FTS)护理理念，通过合理护理降低患者手术并发症发生风险，缩短患者住院时间，改善患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016～2017年来濮阳市油田总医院泌尿外科行经皮肾镜取石术的高龄(≥70)患者208例，2016年就诊的93患者纳入对照组，2017年就诊的115例患者纳入干预组。对照组男71例，女22例；平均年龄(74.49±3.26)岁；结石平均直径(3.51±1.02)cm；干预组男79例，女36例；平均年龄(74.66±3.51)岁；结石直径2.1～7.0 cm，平均直径(3.43±1.12)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

两组患者均行B超或腹部平片(KUB)证实，符合《泌尿系结石诊疗指南解读》对肾结石的诊断标准[2]；结石直径≥2.0 cm；年龄≥70岁；无手术禁忌证；无精神疾病病史，能配合手术及护理干预。

1.3 方法

对照组予以常规基础护理。干预组采用FTS护理措施，入院前进行肾结石手术预处理，进行常规术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等生化检查，高龄患者心肺功能对手术效果及术后康复意义重大，因此需重点评估患者心肺功能并根据患者综合评估结果合理进行手术安排，术前进行风险评估的同时建立合理术后并发症应急预案，加强护理人员技能培训，针对术中术后并发症形成以预防为主的整体护理模式，注意密切观察患者病情变化，具体护理方法如下：

1.3.1 术前护理 a)健康教育。向患者普及肾结石相关医学常识、手术方式及优越性，与患者沟通或请有经验病友介绍手术感受来安慰患者以消除术前焦虑。同时向患者对 FTS理念进行宣教，使其充分明确 FTS理念的宗旨，并对 FTS理念护理流程、措施进行讲解，并进行术前适应性训练，包括轴线翻身、腰背肌锻炼等。b)术前指导。术前帮助患者进行体位训练，增加患者手术耐受能力。术前1晚，保证充足良好的睡眠，必要时可予以合理镇静药物帮助患者提高睡眠质量，术前6 h禁食。

1.3.2 术中护理 a )术中体温维持。手术过程严密监测患者意识及生命体征，进行高压灌注泵灌洗时注意及时导尿，低温盐水可能引起患者寒战、体温下降等现象，要注意为患者保温，手术室保持25℃室温，提前将手术台床垫加热，冬天可用棉被包裹患者非手术视野区，应用输液加热装置并提前将生理盐水加热至30℃保温，必要时检测患者肛温，予以乳酸林格液以减少手术应激；如有异常表现发生，及时向医师说明并协助医生妥善处理。

1.3.3 术后护理 a ) 术后饮食及疼痛管理。如无严重恶心呕吐现象，术后6 h可给予少量水，饮水后无明显不适可逐步过渡到正常饮食。采用可根据个体自身疼痛敏感度差异调整镇痛药物剂量的ACS镇痛泵，镇痛治疗时严密观察患者反应，防止药物不良反应。 b)管道护理。术后注意监测造瘘管及导尿管情况，引流管保持通畅，经常挤压导管防止排出的结石或血块阻塞引流管，观察引流液颜色性质，每日更换引流袋防止感染。通常1～2 d引流液颜色可恢复正常，若未及时恢复或出现大量鲜红色引流液时立刻向管床医生报告，对症处理。监测患者体温变化，若无特别并发症，嘱患者卧床2～3 d，引流液颜色转清可拔管(T管至每日引流液<20 mL再拔出)下床活动，首次下床必须陪同，防止患者跌倒。

1.4 评价指标

观察统计两组患者术后并发症发生率、住院时间及生活活动量表Barthel指数(BI)情况。BI指数包括患者10个日常活动项目，自理能力得分≤40评为重度依赖；41～60分评为中度依赖；61～99分评为轻度依赖；100分评为无需依赖[3]。自理能力良好=(轻度依赖例数+无需依赖例数)/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较(见表1)

表1 两组患者并发症发生率对比 例

2.2 两组住院时间比较

对照组平均住院时间(10.68±3.35)d，干预组为(6.23±2.71)d，干预组平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=10.59，P<0.05)。

2.3 两组术后自理能力比较(见表2)

表2 两组患者自理能力对比 例

3 讨论

目前，国内外针对≥2 cm结石首推手术治疗。高龄患者机体功能下降对手术耐受性较低，且这类患者复杂性结石发生率高，重复取石难度大，手术可能给患者造成大创伤使取石危险性增高，甚至引发肾衰竭[4]。2001年丹麦医生Kehlet提出FTS理念[5]，多学科应该在包括术前心理准备、备皮和肠道准备、麻醉管理、液体控制、术后疼痛护理及饮食活动等围手术期共同合作，达到降低手术并发症发生率、减少患者手术应激反应、缩短住院时间而快速恢复机体功能的目的。

本研究显示，通过FTS护理干预的高龄肾结石患者较进行传统护理的患者术后并发症发生率更低，出院时间更短，术后患者自理能力良好患者比例较传统护理患者高，差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果表明采用术前预处理、心理疏导、术中体温维持、术后饮食管理、疼痛管理及管道管理等为基础的FTS理念开展高龄肾结石患者经皮肾镜取石术，可有效提高患者手术耐受性及术后自理能力，降低患者术后并发症发生风险。FTS理念重点在于减少患者术中应激反应及术后并发症预防，降低手术风险。与常规护理模式比较，FTS理念护理模式的差异在于：a)术前禁水时间缩短，常规认为术前6～12 h禁食禁水可有效减少麻醉过程中呕吐、误吸等并发症的发生风险。高龄患者脱水严重同时对手术效果及术后恢复有一定影响，周宏霞等[6]研究表明麻醉2 h前予以流质饮食对麻醉并发症的发生不会带来显著影响，同时予以术前口服葡萄糖等措施缓解患者口渴症状可明显降低术中低血糖发生风险。b)肾结石患者因术中需大量生理盐水灌洗以及术中暴露常造成体温过低等情况，低体温不仅可引起突发心血管类疾病，同时对患者凝血功能、免疫功能等均可造成较大影响，从而导致患者切口出血率、感染率增加，因此术中保温对高龄肾结石患者获得更好手术效果意义重大。本研究通过设置恒温手术环境，予以输液加热装置并均采用30℃生理盐水来维持患者体温，同时监测患者肛温变化，对体温下降明显患者及时采用有效保暖措施。c)术后12 h内患者通常合并有强烈疼痛感，采用ACS镇痛泵不仅可根据个体疼痛敏感度差异自行调节药物剂量以达到最佳镇痛效果，同时可避免常规镇痛泵药物使用过多带来的不良反应。d)传统护理模式因管道移位、脱落、引流不畅等造成患者术后发热、出血、感染等并发症发生率仍较高，其中一个主要原因在于护理人员与患者、医生沟通不足。FTS理念不仅要求护理人员提高自身服务质量，同时通过加强医护患者间交流，提高了患者对疾病的认知水平，及时发现异常情况并配合医生进行处理，达到预防或治疗并发症的目的。

综上所述，采用FTS理念进行高龄肾结石患者护理干预，手术疗效更好，能明显改善患者预后，更有利于患者术后康复，具有一定的临床意义和价值。