社区托老服务推进路径分析

赵悦汀

【摘要】近年来，随着经济不断发展，人口结构的变化，青年是社会的主要劳动力。独生子女的父母逐渐成为老年人群。越来越多的家庭面临着一对夫妇需要赡养2-4个老人的情况，而在这种情况下，老年人口逐步增加，比例也随之增大，城市老年人口比例迅速增加，面对“老龄化”的客观现实，社区在老年服务方面的发展与完善程度无法与老年人口增长速度相匹配，所以社区迫切需要加强对老年人的关怀等服务功能。社区建设水平需要逐步提高，社区应对养老服务更加重视，并且需要针对养老服务推进路径进行分析，以解决养老难题。我们就这些相关问题，以大连周顺社区为例进行深入研究，希望在“老龄化”的现实生活中，鼓励老人广泛参与和享受社区养老、居家养老、机构养老等服务。

【关键词】社区养老  人口老龄化  社区服务  社区  养老服务  大连市

【中图分类号】D669.6   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）21-0007-02

一、中国老龄化现况及社区养老的优越性

目前，我国人口老龄化进程正在加快，老年人口规模呈现出总量扩大、增长的趋势。与此同时，未富先老已成现实。在“晚年不致富”的背景下，给社区养老带来很大的压力。以居家养老机构与社会保障为基础的社区养老服务。同时不仅包含家庭养老，解决那些行动不便老年人身体精神等方面的照顾，还包含社会养老机构养老，引进机构养老服务，实行社区的居家养老。

二、以大连市甘井子区周顺社区为例

（一）分布概况

大连市四区：西岗区、沙河口区（含高新技术产业园区）、甘井子区和中山区的分布，西岗区占地面积 26.1平方千米，45个社区居委会，常住人口 30.8万。中山区：土地面积43.8平方千米，常住居民36万人。甘井子区占地面积 491平方公里，有2个城镇，114个社区居民委员会，61.6万名常住居民。沙河口区占地面积 48.32平方公里，90个社区居民委员会。常住人口 63.1万。甘井子在这四个地区拥有最大的土地面积。社区居民委员会数量最多，常住人口最多，大部分小区属于中等小区，具有代表性。周顺社区位于甘井子区，所以，以周顺社区为例对大连社区进行社区托老服务推进路径分析。

（二）社区人口分布状况

该小区年轻人占 21%，老年人比较多占 56%，小孩占 23%，其中60到70岁老人占62.03%，70岁到80岁占22.2%，80到90岁占 14.8%，90岁以上占0.93%。

（三）社区服务设施

生活服务：社区开展便民服务，帮老年人代缴水电费，代买菜，与辖区单位对接，送服务上门。

护理服务：护理一般是社区医院，像居家病房，上门体检，这些都是针对弱势群体的，像空巢老人，残疾卧床的居民，像感冒等小病，社区解决自身存在的问题，也减轻了医院的工作量，也让患者得到及时的救治。社区护理目前还不是每个社区都有，但正在推广。

小饭桌：类似于食堂，便民的，一般给予高龄老人一些优惠，自己花一点，政府补一点，不用在家做饭了，而且经济实惠。

娱乐休闲（文化体育活动）：老年人可以到社区上免费课程，比如社区里有舞蹈班，模特班，合唱班，太极拳班，兵乓球班等等一些老年活动。

醫疗服务：65岁以上老年人在社区医院可以享受免费体检。

日间照料：对于有忙碌孩子的家庭，白天没有时间照顾老人，“日间照料”也是一种“双管齐下”的养老服务。社区老人日托服务的建立不仅缓解了政府的压力，而且使老人个人获益。不仅为社区养老事业建立了新的平台，还为社会进步作出了新的贡献。

健康讲堂：倡导社区健康教育，提高社区居民的健康意识，改善社区居民的生活习惯。

（四）资金筹集渠道

一方面是政府筹集：生活服务、护理服务。另一方面是企业筹集：娱乐休闲、医疗服务、日间照料。

其中护理服务并未普及，娱乐休闲、活动场所设施不健全，日间照料、医疗服务体系不完善。社区为了给老年人营造良好的生活环境，使老年人身体更加健康，积极参加社区活动，陶冶情操，需要针对上述问题进行系统阐述，并作出解决方案。

三、社区养老服务问题

（一）缺乏社区养老医疗、护理服务

1.医疗保健服务的缺乏

现如今社区养老的医疗服务的缺乏，使老年人未能享受社区养老医疗服务，周顺社区提供的医疗服务中定期检查身体占29.85%，提供基本门诊诊疗服务占32.84%，只教授7.46%的健康知识，只建立了5.97%的健康记录。设立家庭病床占5.97%，其中定期检查身体和提供本门诊诊疗服务占比较少，医疗保健服务是社区老年人最想得到的服务却仅占34.33%。

2.护理服务的缺乏

目前我国老年护理人员的主要来源主要有两类：一类是具有专业护理水平的全日制护士，另一类是文化水平不高、未经正规培训的农民工组成的全日制护士。社区护理目前还不是每个社区都有，需要推广护理服务和强化护理服务体系。

（二）在社区养老服务体系不足

1.社区医疗机构设施不足

随着社会经济发展，我国医疗保险制度的弊端日益暴露出来。主要表现在：其一，国企医疗费用负担过重，管理不善，缺乏有效的成本控制机制，造成巨大的损失和浪费;其二，医疗保险覆盖面窄，社会化程度低。服务水平低，部分医务人员基本医疗需要得到满足，但浪费大量医疗资源。

2.社区服务专业人才的缺乏

人力资源是推动事业发展的因素。我国目前的老年护理服务大多没有接受过老年服务专业的相关教育和培训。这不仅影响了养老服务的效果，而且阻碍养老事业的发展。然而，中国社区普遍缺乏志愿者服务队伍，一些社区根本没有形成志愿者组织，因此缺乏社区公众的广泛支持和参与，社区养老工作效果不佳。

3.社区养老资金筹资渠道单一

我国整体经济形势难以快速满足如此大规模的社区养老服务需求。而且我国的社区养老是依靠政府和企业的资助才得以发展起来的，一直以来是由政府和企业投资，但是这种仅靠政府和企业投入的模式无法满足社区养老服务日益壮大的需要。

（三）社区养老服务制度缺乏人性化

1.行动不便的老年人无法享受生活服务

针对社区存在身体状况不同的老年人，其中周顺社区中身体健康并且可以照顾自己以及家人占80.6%，身体一般只能照顾自己占 13.43%，身体较差需要家人或其他人适当的照顾占5.97%，虽然身体健康并且可以照顾自己以及家人占比较大，但仍存在 5.97%身体较差需要家人或其他人适当的照顾的老年人。根据上述数据，虽有大多数老人身体状况健康，但仍有一些老人身体欠佳，需要社区为老人提供服务。

2.缺乏上门照料服务

老年人缺乏家庭护理服务表明对社区保健服务和日常生活护理的需求多样化。对医疗内容的需求主要集中在健康指导服务、社区医生、家访和定期体检等方面。而这些服务恰恰是老年人急需的，也是老年人生活中所需要的服务。

3.老年人缺乏对医疗卫生知识的了解

老年人年龄越来越大，自身免疫力越来越差，却没意识到卫生医疗保健知识和心理健康知识的重要，但老年人往往花费很多时间和精力，仍然难以及时获得适合自己需要的知识。即使是医生自己或他们的亲人也同样需要更全面、更系统、更科学的卫生医疗保健知识和心理健康知识。

（四）对养老体系和设施建设现状的不满意

现如今老年人口急剧增加，对养老体系和设施建设需求也越来越强烈，社区其中对养老体系和设施建设现状满意的仅占22.39%，对养老体系和设施建设现状不满意的占 77.61%。之所以有绝大部分老年人对现状不满，一般体现在如下：

老年人活动场所设施不齐全或质量不佳、所在社区不重视尊老敬老宣传，社区社会成员没有在闲暇时间来慰问老人等。

四、解决措施

（一）对老年人提供社区医疗、护理服务

1.完善医疗保健服务

为解决这一难题，首先，我们需要借鉴医院与养老机构融合型，来建立与完善社区的医养融合的模式，并起草与制定相关配套政策，来确保社区医疗保健服务发展与运行，加强相关医疗卫生服务，为老年人提供更便捷的医疗服务，让老年人享受晚年。

2.加快老年护理队伍的建设

一是政府出台积极政策，加大对老年护理事业的支持力度，同时提高职工福利，调动职工积极性。积极开展家政、养老、护理等家庭服务业相关从业人员的技能培训，介绍培训补贴政策和操作方法。充分利用就业培训的优惠政策，建立多层次的职业培训体系，将受过培训的下岗职工分流到社区服务，以满足社区养老服务发展的需要。二是加快以行政促进为主要手段的养老服务队伍建设。完善农民工进城培训机制，增强农民工职业竞争力，最终形成“低、中、高”三级梯度家政服务。要重视高素质人才的培养和储备。通过“送出去、请进来”的方式，为疗养院培养高素质的管理和服务人员。政府主管部门通过招募社区下岗失业人员和城市农民工参加职业培训，负责实施有执照的上岗，为老年人提供生活照料、护理、护送等专业服务。

（二）加快社区养老服务设施建设

1.加强社区医疗机构设施，建设服务设施社会化

一方面，要充分发挥政府的主导作用，加大对老龄工作的投入。在社区老年服务的发展过程中，政府起着重要的作用。另一方面，如果资金得不到保障，社区老年服务的硬件设施无法建设和维护，服务队伍难以扩大，服务水平难以提高。

2.提高社区服务专业人员的专业能力，不断招募志愿者

建立全职、兼职和志愿服务队伍。以社会工作专职人员为主，社区工作人员等其他人员为辅，以青年志愿者为依托，形成庞大的服务体系。根据一定比例的社区工作人员和政府专职人员到社区，充分动员社区公众，使老年人参与自愿养老服务，提高老年人自助能力和代际互助知识。

3.多元化社区养老服务的筹资

社区养老服务不是营利性的。启动、运营和扩大服务项目的资金需要外部支持。这种资金来源不应该单一，而应该是社会性的：第一，政府应该给予一定的财政支持;第二，非政组织也应该给予更多的资金;第三，社会各方面的捐赠;第四，吸引外资;第五，政府支持;第六，其他资金来源。这种补贴应该有一个稳定的来源。因此，政府應以财政支持为主体，以企业资金为补充。针对社区养老服务通过多方途径逐步提供资金，以确保社区养老正常进行。

（三）社区养老服务制度更加便民化

1.有利于行动不便的老年人享受社区养老服务

社区卫生服务机构推出社区医生签约服务包和服务项目，重点对困难人群、特残人群、计划生育特殊家庭、疾病筛查高危人群，个性化签约服务与全科医师、社区首诊、双向转诊、慢性病患者签约，实行“长处方”和“延长处方”制度。建立有效的全科医师签约团队的激励机制，建立标准化的家庭医生签约服务收费模式，促进社区医生上门服务、家庭开放，及时提供床位，给居民带来方便和满足居民实际需要。

2.提供上门照料服务

社区派出专业服务人员，为老年人提供上门烹饪、清洁、洗衣、家电维修、康复培训等不便服务。老人感到不舒服，或者需要在他们无法照顾自己的家里安装“紧急呼叫按钮”。当您帮助时，您可以按下安装在家里的按钮直接联系社区工作人员，并及时得到帮助。社区还可以发现和处理发生在老人身上的各种事故，从而实现有效的救济。以社会工作者为主，社会工作人员为辅，在区政府和社区的指导下，进行提供上门照料服务。

3.不断给老年人普及医疗卫生的生活知识

通过社区的健康课堂，进行健康教育，提高社区居民健康意识，改善社区居民生活方式。在普及推广卫生医疗保健知识和心理健康知识活动中，一部分退休的医务工作者和教师群体凭借他们丰富的工作经验和生活阅历成为这项活动的志愿者;每一个中小学生通过学习和引导也能成为环保行动的义务宣传员;在校的每一个大学生都可能成为引导环保行动的志愿者。

（四）要提高对老年制度设施建设的满意度

一是要加强对老年人的社区服务，社区干部要拉近与老年人之间的距离，坚持定期给老人送去关心、要与老人多多进行心灵交流、了解社会养老的现状。并针对老人们的思维方式、生活态度、行为等问题，进行答疑解惑。

二是丰富和安排老年人精神文化的生活，不仅为年轻人打下良好的基础，也奠定他们退休生活的基础。要动员更多的老年人积极参与文化生活的建设，这对社区的建设、社会的和谐、国家的稳定和人民素质的提高具有巨大的影响。

五、结论

根据我国当前发展的实际，大力发展社区养老服务，是解决我国老龄化严重的最好也是最直接的一种养老服务方法，这不仅有利于减轻子女因工作等其他原因不能照顾老人的压力，而且有利于减缓中国社会老年人口比例增多的程度。本文对当前大连市社区托老服务推进路径中存在的社区养老医疗服务体系不完善、养老服务体系不全面、服务态度满意程度等问题进行研究，在理论层面上对大连市社区托老服务推进路径进行研究，将社区养老服务的设施结构、服务体系和政策结构进行优化。根据社区托老服务的发展瓶颈提出理论上的推进路径，通过对大连市的社区托老服务推进路径的研究，推动社区养老服务蓬勃发展。

参考文献：

[1]黄菲，张会君，解杰梅.国内外养老护理人员的演技进展[J].护理研究，2011（25）：189-191.

[2]唐忠新.社区服务思路与方法[M].北京：机械工业出版社，2017.

[3]张文苑.社区养老社会化服务的战略意义[J].城市管理.2002（6）

[4]夏学銮.社区照顾的理论，政策与实践[M].北京：北京大学出版社，2018.

[5]穆光宗，姚远.探索中国特色的综合解決老龄问题的未来之路[J].1999（2）：59.

[6]阎坤.中国养老保障制度研究[M].北京：中国社会科学出版社，2000.

[7]杨蓓蕾.英国的社区照顾：一种新型的养老模式[J].探索与争鸣，2000（12）.

[8]林乐飞.人口老龄化背景下我国城市养老模式选择研究[D].大连：大连理工大学，2006.

[9]焦丽芳.中国老龄化过程中的城市养老模式研究[D].成都：四川省社会科学院2000.

[10]王伟.应对人口老龄化的中国养老保障制度研究[D].北京：中央民族大学，2009.