分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果

吕冬梅 王付芳 李国红

(南京医科大学附属淮安一院肝胆胰外二科，江苏 淮安 223300)

肝胆外科手术是临床最为常见的普通外科手术。病患部位位置较深，手术时创伤普遍较大，时间普遍较长，患者术后康复时间较长。患者术后疼痛感受较为强烈，且并发症较多，给术后康复带来较大的难度[1]。术后良好康复依赖于高质量的护理，提升肝胆外科术后的护理质量，是确保肝胆外科手术质量的基础。由于医疗资源有限，医院的护理人员数量缺口普遍较大，且护理人员的护理技能参差不齐，增加了护理管理的难度[2]。如何利用有限的资源，充分发挥不同层级护理人员的潜能，做到人尽其用，人尽其能，促进护士对工作的满意度及患者对护理的满意度，是肝胆外科护理管理所面临的重要课题[3]。本方案采用分级护理管理模式对肝胆外科护士进行管理，观察不同护理模式对肝胆外科手术患者术后疼痛、并发症发生率的影响，并比较患者对不同护理管理模式满意度的差异，以期为肝胆外科护理管理模式选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2016年1月至2017年1月我院肝胆外科治疗的患者50例为对照组，纳入2017年1月至2018年1月在我院肝胆外科治疗的患者50例为观察组。对照组男28例，女22例，平均(51.37±7.47)岁；手术部位构成：胆囊手术17例，肝脏手术15例，胰腺手术12例，脾脏手术6例。观察组男30例，女20例，平均(51.41±7.38)岁；手术部位构成：胆囊手术17例，肝脏手术15例，胰腺手术12例，脾脏手术6例。纳入标准：所有患者均符合手术治疗指征；年龄18～65岁；无影响疼痛感受的相关疾病；具有正常认知功能；患者及家属了解参加此次研究利弊，签署知情同意书。排除标准：有肝胆外科手术史者；参加过类似疼痛、护理满意度调查相关研究方案者；随访资料不完整者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者实施常规护理模式，观察组患者实施分级护理管理模式：(1)对护士进行分级：按照护士的学历、制成、年资、实际工作能力进行评级，分为1、2、3级。(2)对纳入的患者进行层级划分：根据患者个体情况如年龄、性别、疾病情况、手术难度、术后康复难度等，将患者按照上述指标进行护理难度划分，设为1、2、3级护理级别。(3)实施分级护理管理：对不同护理级别的患者配置不同护理级别的护士。1级护理患者配置1级护士，2级护理患者配置2级护士，3级护理患者配置3级护士。1级护理患者的健康宣教、心理护理、基础护理、治疗配合等制定详细的书面内容并由护理主任和主治医师审核确定。2级护理、3级护理患者由护士制定护理方案，护理主任进行审核确定。对于护理过程中出现的个性化护理对策的决策，由护理主任召集相关人员共同制定护理方案。

1.3观察指标 观察两组患者术后1、2、3 d疼痛评分，疼痛评分采用可视化数字评分法(VAS)对患者的疼痛感受进行评估，得分越高说明疼痛感受越强烈。对两组患者术后排气时间、下地行走世间、住院时间、住院期间并发症情况并比较。护理满意度调查：在患者出院前1 d采用医院自制护理满意度调查表对其进行护理满意度调查，患者根据自身对护理的感受，选择相应的满意级别，分为十分满意、满意、不满意三个选项。总满意率=十分满意率+满意率。

2 结 果

2.1两组患者术后不同阶段疼痛评分比较 观察组患儿术后1、2、3 d的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后不同阶段疼痛评分比较分]

2.2两组患者术后临床指标比较 观察组患者术后排气时间、下地行走时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后临床指标比较

2.3两组患者术后并发症率比较 对照组患者住院期间出现便秘2例、肺炎1例、切口感染1例、胆漏1例、压疮1例，并发症发生率为12.00%；观察组出现便秘1例、肺炎1例、胆漏1例，并发症发生率为6.00%。观察组患者住院期间并发症发生率低于对照组(χ2=4.317，P<0.05)。

2.4两组患者对护理满意度调查比较 对照组十分满意15例(30.00%)、满意29例(58.00%)、不满意6例(12.00%)，总满意率为88.00%；观察组十分满意21例(42.00%)、满意28例(56.00%)、不满意1例(2.00%)，总满意率为98.00%。观察组患者对护理满意率明显高于对照组(χ2=3.279，P<0.05)。

3 讨 论

随着医疗技术深入发展，心理、社会支持、情绪状态、生理疼痛等对疾病病情的影响越来越受到临床的重视[4]，我国的医疗模式也正在由传统单一的生物医学模式向社会—心理—生理模式转变。重视患者在就诊过程中的身心感受，不仅仅是使患者获得良好的就医感受，同时也是提升治疗质量的重要途径[5]。分级护理管理模式将护士的职称、学历、护士实际工作能力与其绩效、奖金、名誉等挂钩[6]。突破了以往的唯文评、职称、年资等论收入的局面，部分实际工作表现突出的护士，可获得低职高聘的待遇，充分调动了基层护士的工作主动性和学习积极性，在提升护士素质及护理质量方面成效显著[7]。

肝胆外科患者具有较为明显的特点，即术后疼痛感受强烈和并发症率高[8]。术后护理需要护士具备同理心，亲和的态度及细致认真的工作态度，并具备专业的眼光能及时发现并发症的一些征象[9]。肝胆患者由于手术创伤较大，涉及器官较多，术后各种引流管较多，需要护士具备高度的责任心，护理过程中要全面、细致地检查。同时对患者术后饮食、活动锻炼的护理也需要良好的耐心和认真的态度。对护士的要求级别整体较高[10]。本文结果显示，较之于传统的护理管理模式，分级护理有效降低患者术后疼痛感受，提升患者各项康复指标的效率，降低术后并发症率，有效提升了患者对护理的满意率，说明分级护理管理模式是适合肝胆外科护理管理的一种模式。