PDCA循环对提升护士多重耐药菌感染防控知信行水平的影响

鲁梦舒 廖婧 李饶 李欢 邓蓉

(四川大学华西医院，(1.感染性疾病中心；(2.胃肠一科；(3.内分泌科，四川 成都 610000)

多重耐药菌(MDRO)是一种对三类或三类以上抗生素同时耐药的细菌，其已成为医院感染的主要细菌之一[1]。由于其可使病人治疗时间延长，治疗费用增加，死亡率上升，给医院带来细菌感染风险，因此如何防控MDRO是加强护理病房工作中必须面临的严重问题[2-3]。PDCA循环法作为用于质量管理方法，可分成计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)四个部分，根据要求制定工作规划、实施规划、检查实施情况，处理实施中遇到的问题，进入下一次循环，PDCA循环法可有效提升质量管理水平[4]。在医院MDRO感染防控中使用PDCA循环法，可有效提高护士对MDRO感染防控知信行水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年3月至2017年3月我院感染性疾病中心80名护士管理资料，根据不同管理方法分为干预组和对照组。干预组共42名，男5名，女37名；年龄20～49岁，平均(29.3±5.7)岁。对照组38名，男3名，女35名；年龄19～53岁，平均(30.4±5.6)岁。纳入标准：临床感染性疾病中心病房护士且持有护士执业证；工作年限>1年；对本研究知情且签署研究同意书。排除标准：实习、进修护士；工龄<1年；未全程完成本研究护士。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规方法管理，包括注意细菌检查、规范运用抗生素、随时监测MDRO感染患者并报告患者病情等。干预组实施PDCA循环法管理：(1)P：依照本院现有资料，分析导致MDRO感染患者感染主要原因，对所存在问题进行深度剖析并制定改进计划。(2)D：通过定期举办研究分析报告会和观看视频资料等方式对护士进行MDRO相关知识培训；确定所有护士职责，每两周一次例会研究职责是否到位；监督所有护士消毒隔离工作，每天严格监管护士对双手和所在科室消毒情况，定期紫外线照射科室内部并及时消毒清理室内日常基础设施；加强与药剂科、医务科等各科室合作，合理使用抗菌药物类型、剂量，从源头减少MDRO患者数量。(3)C：每月不定期对执行情况进行抽查，发现各科室在执行中存在的问题。(4)A：每月公布感染疾病中心各部门护士防控管理工作情况，与每月考核联系，并将存在的主要问题纳入下月循环考核中，将制定下月循环目标作为下次循环防控工作检查的主要依据，直到MDRO感染防控工作持续改善。

1.3观察指标及评价标准 比较两组护士干预前后MDRO知识得分、MDRO防控措施执行率、知信行得分和两组护士干预后护理病人MDRO的发生率。(1)MDRO知识：掌握情况测试采用闭卷考试方法进行，测试内容包括MDRO基本情况、手部卫生、防控情况等版块，每个版块各100分。(2)MDRO防控措施执行率：对干预前后两组护士消毒隔离、手卫生、个人防护和医疗废物处理的执行情况调查并统计执行率，执行率=执行人数/总人数×100%。(3)知信行水平评分：根据本院感染性疾病中心病房实际情况参照吴婷等[6]问卷自主设计知信行问卷。问卷共分知、信、行3个方面，其中知包括26项，总计26分；信包括8项，总计8～32分；行包括36项，总计36～180分。各方面分数越高表示该方面水平越高。(4)护理病人MDRO发生率：对干预后两组护士护理的病人感染MDRO人数进行统计并计算MDRO发生率，MDRO发生率=MDRO发生例数/护士护理病人×100%。

2 结 果

2.1两组护士干预前后MDRO知识得分比较 干预前两组护士MDRO知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组护士MDRO知识各项得分较干预前显著提高(P<0.05)，且干预组护士MDRO知识各项得分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士干预前后MDRO知识得分比较分]

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2两组护士干预前后MDRO防控措施执行率比较 干预前两组护士MDRO防控措施执行率比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组护士MDRO防控措施如消毒隔离、手卫生、个人防护以及医疗废物处理执行率均显著高于干预前(P<0.05)，且干预组四项措施执行率高于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组护士干预前后MDRO防控措施执行率比较[n(%)]

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P>0.05。

2.3两组护士干预前后知信行得分比较 两组护士干预后知识、态度和行为得分均显著高于干预前(P<0.05)，且干预组得分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士干预前后知信行得分比较分]

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4两组护士干预后护理病人MDRO发生率比较 干预组经手病人总例数为3 289例，MDRO有136例，发生率为4.13%；对照组经手病人总例数为2 886 例，MDRO有215例，发生率为7.45%。干预后干预组病人MDRO发生率显著低于对照组(χ2=31.50，P<0.05)。

3 讨 论

由美国质量管理专家提出的PDCA循环是质量管理的方法之一，反映了管理过程中“计划-实践-检查-处理”的不断循环上升过程，其主旨与核心就是为了实现质量不断地改进[5]。钱芳等[6]在医院药物管理工作中使用PDCA循环管理法，结果显示实施PDCA循环法后用药错误发生率由26.47%降为5.71%，错误率显著下降，而用药满意度显著高于管理前。本文结果显示，两组护士干预后MDRO防控措施执行情况显著改善，干预组改善情况优于对照组，但由于样本数量太少两组差异不显著(P>0.05)。应用PDCA循环对护士进行管理，督促护士详细掌握MDRO感染的相关知识，切实了解MDRO感染对病人的危害之处，并将所掌握的知识应用到实际工作中，再将实际工作中遇到的问题详细分析，总结解决方法后再循环到下次的实际工作中，这可以有效提升护士对MDRO感染防控的知信行水平[7]。经干预后，参与研究的护士对MDRO知识的了解更为清楚，而PDCA循环管理对护士MDRO知识水平提升更有效。通过问卷形式对两组护士MDRO感染防控知信行水平的调查发现，两组护士MDRO感染防控水平显著高于干预前，且干预组知信行水平高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。护士知信行水平应用于日常工作中，其护理病人MDRO感染发生减少，其中干预组病人MDRO感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。邓媛媛等[8]研究了PDCA循环方法在MDRO预防控制中应用，结果显示实行PDCA循环法半年后，MDRO防控措施总执行率从57.14%增加至79.69%，MDRO总检出率从执行前30.65%降至执行后22.61%，与本文结果一致，表明护士日常MDRO感染防控工作中应用PDCA循环法进行管理，可以有效改善护士对MDRO感染防控知识的掌握情况，落实相关防控措施，减少MDRO感染发生率。

综上所述，PDCA循环法在MDRO感染防控中取得显著效果，明显减少MDRO感染发生，从知识掌握、态度改变和执行行为方面提高了护士对MDRO感染防控知信行水平。