庞桂珍 覃成霞
(商洛市镇安县妇幼保健院妇产科,陕西 商洛 711500)
孕妇在妊娠的第38~42周内进行分娩均属于足月,当妊娠时间超过42周时临床称为过期妊娠,此时胎儿在母体时间过长,易发生羊水不足或污染,导致胎儿窒息、大脑损伤等,严重时甚至导致围产儿死亡[1]。目前临床上对于过期妊娠孕妇多采用引产手术的方法尽早时间内终止妊娠,而产妇的宫颈成熟程度是决定引产效果的主要因素[2]。本文旨在探讨地诺前列酮栓与米索前列醇对过期妊娠患者促宫颈成熟并进行引产的临床疗效,现报告如下。
1.1一般资料 选取2015年4月至2018年2月在我院分娩的过期妊娠产妇122例,随机分为对照组和观察组,各61例。对照组产妇年龄22~34岁,平均(26.6±3.2)岁;孕周42~44周,平均(42.7±0.4)周;平均宫颈Bishop评分(3.4±0.6)分;新生儿体质量(3.7±0.6) kg。观察组产妇年龄23~34岁,平均(26.4±3.6)岁;孕周42~44周,平均(42.8±0.6)周;平均宫颈Bishop评分(3.5±0.4)分;新生儿体质量(3.6±0.5) kg。纳入标准:所有产妇均为单胎、头位、初产,妊娠孕周>42周;产妇的宫颈Bishop评分<6分;产妇或家属签署知情同意书。排除标准:胎膜早破、胎儿头盆不称、胎位异常、宫缩无力或是无宫缩产妇;产妇有产前妊娠合并症、并发症,产妇有阴道分娩、使用药物或引产禁忌证;产妇伴其它机体功能障碍或精神障碍。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 用药前所有患者均给予详细的产前检查,以保证给药顺利进行。对照组产妇给予米索前列醇进行促宫颈成熟,取米索前列醇(湖北葛店人福药业有限公司生产,0.2 mg/片)1片,平均分成8份,上午8时放置一份于产妇的阴道后穹隆位置,无菌操作,嘱患者平卧休息至少30 min方可活动。放置药物完成后,每1 h对孕妇的临产状态进行一次监测,每6 h可对孕妇重复给药1次,直至临产。若24 h内孕妇仍未临产,则第2天重复上述操作,用药3 d后孕妇依旧不能临产,则计为引产失败,改用另种方式分娩。观察组产妇给予地诺前列酮栓促宫颈成熟,将地诺前列酮栓[欣普贝生,英国Controlled Therapeutics(Scotland)Limited生产,10 mg/枚]1枚放置于产妇的阴道后穹隆较深位置,为方便使用后取出,可余留2 cm终止带于体外,该操作过程要保证严密无菌。嘱患者平卧休息至少1 h方可活动,放置药物完成后,每1 h对孕妇的临产状态进行一次监测,若24 h后产妇仍未出现临产症状或是用药中发生恶心呕吐等不良反应,则将药物取出。药物取出后若孕妇仍无临产症状,则给予加有0.5%催产素的葡萄糖溶液静脉滴注,10 h内仍不能临产的,第2天重复上述操作,用药3 d后孕妇依旧不能临产,则计为引产失败。
1.3观察指标 观察记录促宫颈成熟有效率、总产程、临产发动时间、产后出血、引产成功率、不良反应发生率。促宫颈成熟判定标准[3]:用药后每12 h给予产妇一次评测,宫颈Bishop评分>6分则计为宫颈成熟。促宫颈成熟效果判定[4]:产妇用药后24 h之内自然到达产程或宫颈Bishop评分较用药前提高3分或3分以上,计为显效;提高2分以上(包括2分)3分以下计为有效;提高分数小于2分则计为无效,总有效率=(显效+有效)/总数×100%。临产发动时间是指产妇用药后到子宫开始规律收缩的时间[5]。产妇用药后72 h之内发生较为规律的宫缩,宫颈管自然展平,宫颈口大开则引产成功。不良反应主要包括新生儿窘迫、羊水污染、产妇血压升高情况。
2.1促宫颈成熟有效率比较 用药后,观察组显效46例、有效11例、无效4例,总有效率为93.4%;对照组观察组显效25例、有效19例、无效17例,总有效率为72.1%。观察组的促宫颈成熟有效率明显高于对照组(χ2=7.918,P<0.05)。
2.2用药后临床疗效比较 用药后两组产妇的临产发动时间、总产程、产后出血量比较观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组引产成功率90.2%明显高于对照组70.5%(χ2=6.005,P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇用药后临产发动时间、总产程、产后出血情况比较
2.3不良反应发生率比较 观察组出现羊水污染5例、新生儿窒息2例,不良反应发生率为11.5%;对照组出现现羊水污染18例、新生儿窒息3例、产妇血压升高1例,不良反应发生率为36.0%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.096,P<0.05)。
生产之前宫颈是否成熟是妊娠分娩成功与否的主要因素,因为宫颈成熟后宫颈变短,发生软化,抗张力明显下降,能够保证分娩的成功开展。米索前列醇属于合成前列腺素E1衍生物的一种,通过对外源性PG的应用,使子宫平滑肌兴奋,激活胶原酶以及弹性蛋白酶活性,促进胶原纤维的分解,使孕妇的宫颈伸展性增加,宫颈发生软化、扩张,从而发挥促宫颈成熟的作用[6]。米索前列醇通过阴道用药可大幅度提高药物的生物利用度,其作用是口服用药的3倍,能够诱发子宫肌层的兴奋,促进子宫收缩,从而使孕妇出现高幅度、节律性的宫缩,与产妇自认分娩时的宫缩极为相似,在妊娠的晚期可提高药物的敏感性[7]。地诺前列酮栓属于控释亲水基质栓剂,药物放置于阴道后,能以0.3 mg/h的速度保持持续稳定的释放,不容易被降解,也不易发生碎裂,取出也极为方便,它能激活、提高宫颈胶原酶以及弹性胶原酶活性,促使宫颈胶原纤维及细胞外的基质逐步降解,从而使得宫颈软化,顺应性升高,用药后还可使宫颈平滑肌松弛,促进宫颈的扩张,还能收缩子宫平滑肌,增加子宫肌肉细胞之间缝隙连接结构的数量,使子宫对药物的敏感性增加[8]。
本文结果显示,用药后观察组的促宫颈成熟有效率明显高于对照组,这是因为地诺前列酮栓能持续、稳定释放,有效避免药物浓度的波动,保证孕妇机体内与其相关酶活性,维持子宫的敏感性,提高促宫颈成熟几率;促宫颈成熟有效率增加,提高临床疗效,使得临产发动时间、总产程、产后出血量较对照组明显降低,引产成功率明显升高。结果还显示,观察组不良反应发生率明显低于对照组,这说明地诺前列酮栓用于促宫颈成熟安全性高,为母体及新生儿的健康提供保证,可作为过期妊娠产妇促宫颈成熟的临床首选。