全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩患者妊娠结局的影响研究

赵佳佳 范国英 熊雅丽

【摘要】 目的 研究全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩患者妊娠结局的影响。方法 80例剖宫产术后阴道分娩的产妇， 随机分为对照组和试验组， 每组40例。对照组产妇实施常规助产护理， 试验组产妇实施全程连续性助产护理。观察比较两组产妇的出血量、产程时间、阴道分娩及胎儿窘迫发生情况。结果 试验组的出血量为（218.74±46.28）ml， 明显少于对照组的（325.17±54.62）ml， 产程时间为（8.92±1.47）h， 明显短于对照组的（11.05±1.35）h， 差异均有统计学意义（t=9.4024、6.7497， P<0.05）。试验组的阴道分娩率为87.50%， 明显高于对照组的67.50%， 差异有统计学意义（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。试验组的胎儿窘迫发生率为2.50%， 略低于对照组的7.50%， 比较差异无统计学意义（χ2=1.0526， P=0.3049>0.05）。结论 对剖宫产术后阴道分娩患者实施全程连续性助产护理能够有效缩短产程时间， 减少出血量， 提高阴道分娩率， 临床应用价值较高。

【关键词】 全程连续性助产护理;剖宫产;阴道分娩;妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.092

剖宫产术后再次妊娠时， 为避免重复剖宫产导致产妇发生腹腔脏器粘连和胎儿窘迫等不良结局， 临床上一般会建议产妇进行阴道分娩。但根据临床实践， 剖宫产后再次妊娠产妇阴道分娩时容易发生子宫破裂的情况， 严重时甚至会威胁母子安全， 并且产后并发症的发生率较高[1]。因此， 在对剖宫产术后妊娠产妇实施阴道分娩时必须给予有效的助产护理， 从而促使其顺利完成分娩， 减少各种不良情况的发生。本研究分析全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩患者妊娠结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月本院收治的80例剖宫产术后阴道分娩的产妇， 随机分为对照组和试验组， 每组40例。对照组产妇年龄23～37岁， 平均年龄（29.68±3.52）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.68±1.22）周。试验组产妇年龄22～37岁， 平均年龄（29.75±3.69）岁;孕周37～41周， 平均孕周（39.14±1.36）周。兩组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组实施常规助产护理， 产前密切观察产妇各项体征变化情况， 在子宫开口达到3 cm时将其送入产房， 指导并协助其完成分娩， 产后将产妇送至病房并进行相应的检查， 给予产后恢复指导等。试验组实施全程连续性助产护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 产前教育 在产妇怀孕过程中给予有效的健康教育， 了解其基本情况和上一次妊娠及分娩的感受， 讲解剖宫产后阴道分娩相关知识， 让产妇对自身情况有更好的了解。同时， 了解产妇的心理状态， 给予有效的心理指导， 为其详细讲解妊娠期和分娩期的注意事项， 并教会如何判断分娩征兆等， 让其做好心理准备。为产妇讲解自然分娩的优势， 并示范自然分娩时的呼吸调节方法， 对分娩减痛方法进行讲述， 让产妇在分娩前做好准备。另外， 为产妇提供产前电话咨询， 及时解答怀孕期间的问题， 并为其制定详细的分娩计划， 帮助产妇建立阴道分娩的观念。

1. 2. 2 分娩时的陪护 在产妇分娩的过程中， 应给予一对一的陪护， 在产妇临产时及时通知产科医生， 并严密监测生命体征变化情况， 采取针对性的措施缓解其产前不良情绪， 并在阴道试产的过程中注意产程进展， 对胎心、胎位和宫缩强度进行严密监测， 出现先兆子宫破裂征兆时应及时实施剖宫产。协助产科医生及麻醉医师做好应急准备， 并指导产妇正确呼吸以降低疼痛程度。分娩时为产妇轻柔按摩腹部， 并通过重压腰背部以缓解宫缩阵痛， 做好产后出血的预防处理工作等。

1. 2. 3 分娩后护理 产妇分娩完成后应密切观察其出血情况和生命体征变化情况， 在出现阴道出血量过多和血容量不足的情况时提示子宫破裂的风险增加， 应让产妇在产后2 h继续留在产房， 并做好对其出血情况的检测及应急处理措施。产后及时指导产妇排尿， 避免尿潴留对子宫收缩产生不良影响， 加强对产妇外阴部的护理， 防止其发生感染。产后给予产妇有效的饮食和运动指导， 促使其产后迅速恢复。另外还要指导产妇正确进行母乳喂养， 协助医生完成对新生儿的护理等。

1. 3 观察指标 观察比较两组产妇的出血量、产程时间、阴道分娩及胎儿窘迫发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇出血量和产程时间比较 试验组的出血量为（218.74±46.28）ml， 明显少于对照组的（325.17±54.62）ml， 产程时间为（8.92±1.47）h， 明显短于对照组的（11.05±1.35）h， 差异均有统计学意义（t=9.4024、6.7497， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇阴道分娩及胎儿窘迫发生情况比较 试验组的阴道分娩率为87.50%， 明显高于对照组的67.50%， 差异有统计学意义（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。试验组的胎儿窘迫发生率为2.50%， 略低于对照组的7.50%， 比较差异无统计学意义（χ2=1.0526， P=0.3049>0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产术后阴道分娩是指产妇在第一次妊娠时采用剖宫产分娩方式， 再次妊娠时采用阴道分娩的方式[2]。根据临床实践， 成功的阴道分娩能有效避免剖宫产术后再次妊娠产妇出现腹腔脏器粘连的情况和胎儿窘迫等不良结局， 同时现代医学技术的不断发展也为剖宫产术后阴道分娩的实施提供了更好的条件[3]。但在剖宫产术后实施阴道分娩时， 助产护理的质量对产妇的分娩结局有很大影响。全程连续性助产护理是指在产妇妊娠后的各个时期给予连续性的护理服务， 指导产妇顺利完成分娩并恢复正常[4]。不仅要在产前给予产妇有效的妊娠期指导， 让其保持最好的妊娠状态， 并提前为其讲解分娩时的注意事项和配合方法等;分娩时全程陪护并给予产妇相应的指导和支持， 确保其能够顺利完成分娩;分娩后还要给予产妇产后出血和产褥感染等的预防护理， 并指导其正确进行母乳喂养和产后康复训练， 促使其尽快恢复[5-7]。本研究分析全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩患者妊娠结局的影响， 结果显示， 试验组的出血量为（218.74±46.28）ml， 明显少于对照组的（325.17±54.62）ml， 产程时间为（8.92±1.47）h， 明显短于对照组的（11.05±1.35）h， 差异均有统计学意义（t=9.4024、6.7497， P<0.05）。试验组的阴道分娩率为87.50%， 明显高于对照组的67.50%， 差异有统计学意义（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。试验组的胎儿窘迫发生率为2.50%， 略低于对照组的7.50%， 比较差异无统计学意义（χ2=1.0526， P=0.3049>0.05）。综上所述， 全程连续性助产护理在剖宫产术后阴道分娩中的应用效果显著， 能够有效缩短产程时间， 减少出血量， 提高阴道分娩率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 金选花， 唐昀. 剖宮产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程实施全程连续性助产护理的分析. 基层医学论坛， 2018， 22（3）：315-316.

[2] 马颖. 全程连续性助产护理对改善剖宫产术后阴道分娩患者妊娠结局的效果分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（27）：179， 181.

[3] 陈志芳， 吴宏荷， 孙晓琴， 等. 全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响. 川北医学院学报， 2016， 31（5）：759-761.

[4] 郑琳. 全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响. 中国临床护理， 2015， 7（5）：405-407.

[5] 孙敬洁. 全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的妊娠结局及护理满意度的影响. 中国民康医学， 2018， 34（11）：116-118.

[6] 崔文霞. 全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠分娩结局及护理满意度的影响. 河南医学研究， 2016， 7（1）：188.

[7] 黄晓， 林疾航， 杨云英. 不同助产护理模式对剖宫产术后阴道分娩产妇的影响. 右江医学， 2017， 45（5）：597-599.

[收稿日期：2018-07-18]