在治疗新生儿毛细血管渗漏综合征过程中,如何处理组织水肿与有效循环血量不足的矛盾?

刘芳

在新生儿中会出现各种各样的问题，其中毛细血管渗漏综合征也是在新生儿群体中发病较高的一种疾病，它是一种突发性的、具有可逆性的毛细血管渗漏，在渗透的过程中，血浆会从血管中快速的渗透到组织间隙中，进而使全身产生水肿、血液浓缩、体重增加等，在较为严重的状况下会导致多个脏器功能衰竭。而在治疗新生儿毛细血管渗漏综合征过程中，组织水肿与有效循环血量不足之间会产生一些矛盾，如何解决这一矛盾是治疗新生儿毛细血管渗漏综合征的重要方式。

那么在新生儿患病之后，如何处理组织水肿与有效循环血量不足的矛盾？

1、首先，可以使用目标导向治疗的方式，在渗漏期间，为了使组织水肿得到大面积灌注，需要使用液体治疗的方式，进而使液体之间实现平衡。同时在灌注的基础之上，可以使用低前负荷的策略，避免液体过多输入造成的不良影响。在正平衡的状况下，会使新生儿的死亡速度加快，因此为了实现负平衡，则需要进行有效灌注，在尺度上比较难把握。在早期的导向治疗中，主要将治疗新生儿的呼吸以及循环系统为主要目的，通过使用液体或者是活性药物的方式进行供氧，进而使输氧量以及心脏指数达到一个相对超长的状况，如果灌注不足，则需要及时进行液体复苏，一般在复苏的六小时之内会达到目标。

2、其次，需要注意液体负平衡。在治疗新生儿毛细血管渗漏综合征过程中，需要使心输出量处于一个正常范围，使血流相对稳定，在灌注正常的状态下，等到新生儿的血压达到一些平稳状态时，使胶体的入量逐渐减少，使渗漏有所减轻，入量小于出量。

3、最后，需要注意液体种类。一般来讲，晶体液生理盐水的半衰期比较短，不应该作为考虑的首选，输血也只是为了促进血红蛋白水平的提升，不会将其视为常规扩容剂来使用，白蛋白能否在CLS上起到作用，主要在于用法和使用的时间。因此在CLS渗透的过程中，可以使用药物对毛细血管通透性进行改善，乌司他丁就是一个较好的选择，同时可以使用羟乙基淀粉。除此之外，也可以使用剂量较大的白蛋白，主要目的是促进胶体渗透压的提升，将渗透物质能够拉到血管中，并且通过肾脏排除，使身体的水肿状况得到改善。

那么新生儿毛细血管渗漏综合征的主要原因是什么呢？

1、感染以及创伤的影响。实际上，产生这种疾病的原因很多，其中最为突出的原因便是全身遭到感染，同时急性肺部损伤、呼吸窘迫综合征、严重烧伤、创伤等也可能引发这种疾病，这些原因能够使单核细胞被过度激活，只是引发炎症的介质释放出来，进而使全身发生炎症反应，引发这种疾病。

2、体外循环的原因。体外循环的发生，会使全身感染炎症，进而将炎症介质释放出来，引发CLS，在相关调查中显示，认为体外循环的时间、心脏畸形种类、手术中的温度等都可能导致CLS的发生。

3、缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤会使血管内部的皮细胞造成损伤，引发CLS。其中氧自由基是引发炎症的重要介质，在氧自由基的作用下会使多核白细胞逐渐向炎症区域游走，使炎症逐渐聚集，然后被激活，然后将溶酶体酶释放出来，对血管内部的皮细胞造成损伤，使血管的通透性有所增加。

4、毒性或者是药物的作用。在某种状态下，药物中的毒性也会引发CLS，如一些抵抗肿瘤的药物，尤其是重组白细胞介质素的使用。

一般疾病都会有发病机制，那么CLS的发病机制是什么呢？

1、细胞因子的影响。从某种程度上讲究，很多细胞因子都和CLS的产生有关，其中肿瘤坏死因子会和血管内部的皮细胞粘附在一起，进而使皮细胞受到损伤，同时也能对多形核白细胞进行激活，进而使毛细血管的通透性逐渐增加，一氧化铵也会造成血管内部的皮细胞损伤，进而使血管的通透性有所增加，其中一氧化铵中的合酶和诱发血管渗漏的原因有关，在血管的内皮中，生长因子的水平和死亡率以及脓毒症是否严重有关，且脓毒症有毛细血管渗漏之间存在紧密关系。

2、氧自由基的影响。氧自由基是引发炎症的重要介质，能够使多形核白细胞逐渐向炎症区域游走，进而使炎症聚集，并且被逐渐激活，将溶酶体酶释放出来，对血管内部的皮细胞造成损伤，使细胞内部的内磷脂酶的活性逐渐增强，促进花生四烯酸的合成，进而使血管更通透。在相关研究中显示，肺部血管的渗漏性和活性氧、低氧诱导因子等紧密相关，使用抗氧化剂能够使渗漏性有所下降。

3、血管内部皮损伤的影响。在发生炎症时，钙离子会使内皮细胞上的屏障受到破坏，使血管的通透性有所增加。同时，周细胞在收缩的状况下，会使内皮的连接空间逐渐开放，进而使毛细血管的屏障发生改变，但是这个过程具有一定的可逆性。周细胞的凋亡会使比较持久的毛细血管屏障发生改变。因此，受炎症介质的影响，毛细血管内部的皮细胞会受到损伤，引发血管内部的皮细胞收缩，细胞的连接处发生分离，有裂隙出现，途径毛细血管进行运输的间隙孔径有所增大，致使血管的通透性变高。同时在血管内部的白蛋白也会在组织的间隙中进行渗漏，使组织内部的间隙的胶体渗漏性有所提升，血管内的水分会渗透在组织间隙中引发水肿。

在患有新生儿毛细血管渗漏综合征时一般有哪些具体的表现呢？

1、渗漏期。这一时期也可以称之为强制性血管外液体扣押期，其中主要表现的特点是，身体上的毛细血管通透性有所增加，有较多的血管内液向组织间隙蔓延，使血管内部的循环血量有所下降，造成组织灌注严重不足，其中主要表现为全身性水肿、胸水、体重增加、肺水肿、血压较低、尿少等，在这一时期如果不及时治疗，可以会引发肺肾等器官功能发生障碍。

2、恢复期。恢复期的另一个名称又可以称之为，血管再充盈期，在这一期间，毛细血管的通透性会逐渐恢复到正常状态，大分子物质开始进行回吸收，组织间液也逐渐回到血管内部，血容量逐渐得到恢复，进而达到相对正常的状态。其中主要表现在身体上的水肿逐渐消退，体重有所下降，血压实现回升，尿量也会自行增加。但是在此期间需要注意治疗方式的使用，如果不注意治疗方式，很容易导致急性左心衰以及急性肺水肿。

总体来讲，当新生儿出现毛细血管渗漏综合征时，需要采用适当的方式。如何处理组织水肿与有效循环血量不足的矛盾是在治疗中需要重点关注的问题，在实际治疗的过程中需要了解其诱发因素尽量避免这种状况的出现，同时需要采用相对有针对性的措施，使新生兒能够尽量得到治疗，避免对新生儿产生过多的不良影响，仅为使新生儿能够在正常的环境中成长和发育。