信息技术联合管理改进对提高门诊宫腔镜手术效率的影响

巩婷婷，丁 颖*，金 靓

（南京大学医学院附属鼓楼医院 妇产科，江苏 南京 210000）

手术室护理工作效率低既有手术室本身人员的原因，又有手术科室与医院管理等方面需要协调的原因。其中手术人员、设备、管理等各方面的原因是主要原因[1]。随着信息技术在医疗管理中的应用，手术室高效管理模式正逐渐形成，是当前医院发展和竞争的重要手段[2]。为确保手术资源最大化的使用效率，我科运用信息技术联合管理改进干预法，以缩短手术时间，减少非手术时间，从而提高手术效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等医院，妇科门诊手术量逐年增加，宫腔镜手术约占其中的1/3，每日连台手术达17～20 例，手术间设1 名护士配合手术。

1.2 研究对象

选取我院门诊手术室2017年1月—2017年12月，同一间手术间同1 名术者的宫腔镜手术1024例为研究对象， 其中宫腔镜检查343 例， 宫腔镜下取环168 例， 宫腔镜下诊刮 232例， 宫腔镜下取环加诊刮228 例， 宫腔镜下粘连分离53 例，1024例手术均为连台手术。将2017 年1 月—2017年6 月的510例为管理改进前，2017年7—12月的514例为管理改进后。所有的手术麻醉方式为静脉麻醉。

1.3 方法

1.3.1 信息系统的建立

信息系统的核心功能有：①无菌物品的信息管理。即器械包每一个环节都要求双人双机扫描确认，可以追溯整个流程[3]。②手术患者的信息管理。扫描导诊单上条形码即可显示“手帖”，各项操作前均可扫描“手帖”上确认。③病理标本的信息化管理。经手术医生及护士双人核对无误后打印病理条形码，由病理科人员通过扫描标本袋标签的条码，进行标本接收操作。

1.3.2 管理改进

1.3.2.1 优化工作流程 原工作流程为：手术结束→清点核对器械→腔镜器械预清洗→等待患者清醒后送出手术间→ 整理手术间→通知新患者→完成术前准备后进入手术间→术前安全核查→准备手术用品→建立静脉通路→快速清点器械→麻醉→消毒铺巾→手术开始。现工作流程为：手术结束→清点核对器械→准备手术物品、术前准备及建立静脉通路、A护工送入麻醉复苏室、B护工预清洗→整理手术间→新患者自行进入手术间→术前安全核查→快速清点器械→麻醉医生进行麻醉→消毒铺巾→手术开始。

1.3.2.2 时间管理理想的手术时间应该只包括纯粹的手术时间，实际手术过程中，总会出现不同时间段的无效时间[5]，每个环节管理不到位都会延长手术时间或手术等待时间即增加患者在手术过程中的无效时间[6]。根据这些问题，采取相对应的解决措施：①护士提前15分钟进岗。保证病历中具备术前所需的一切资料；②手术人员树立良好的时间观念。规定8 :15为完成第1台手术麻醉和手术医生到达手术室的时间；③手术室内增置KMD6000P-2全数字彩色多普勒超声机两台，由手术室医生负责；④护士长负责巡视手术进展情况、控制连台手术之间的衔接。

1.3.2.3 腔镜器械消毒管理 由于腔镜的材质特殊、精密度高、价格昂贵，医院购置数量有限，而需腔镜诊疗患者基数较大[7]。送至消毒供应中心周转速度难以及时满足手术所需。现改进如下：①设备配置。手术室内配置腔镜器械清洗器等清洗设备，及一台过氧化氢灭菌设备。②人员安排。设立1 名有资质的护士负责清洗质量把控及消毒灭菌工作。③质量监控。建立灭菌循环记录本及灭菌系统生物监测记录本。

1.4 评价方法

自制手术时间记录表，采用问卷调查的方式调查满意度：（1）患者满意度，管理方法改进后患者510例，管理方法改进前患者514例，按患者人数发放问卷调查表。（2）手术室护士满意度,采用满意度调查表调查管理方法改进前护士10名,管理方法改进后护士10名。（3）宫腔镜手术组医生满意度采用相同调查表调查管理方法改进后医生7名、管理方法改进前医生7 名。

1.5 统计学方法

采用Spss 22.0统计软件进行数据统计学分析，

2 结 果

2.1 信息技术联合管理改进前后非手术时间与手术时间的比较，如下图表1

表1

2.2 信息技术联合管理方法改进前后非手术时间各时间段用时情况比较（±s，min）如下表2

2.3 信息技术联合管理方法改进前后手术室护士、手术医生、手术患者对护理工作满意率比较，如下表3

表2

表3

3 讨 论

3.1 信息技术的融入可高效、安全的提高手术效率

随着医院信息技术在手术室日常管理的应用，提高了手术室科学化的管理水平，高效完成手术室各项工作[8]。利用信息技术对灭菌手术器械包施行动态管理，与CSSD追溯系统无缝衔接，进一步提高手术物品消毒灭菌工作质量和专业化管理水平[9]。手术患者的信息以前均为手工抄写，需要填写多种手术表格、费用结算等[10]。现在可以正确地判断患者的身份，保证了手术的安全；避免了乱收费、漏费现象。提高病理标本管理工作的准确性和时效性。因此信息技术的融入促进了手术室管理的科学化、规范化、标准化；大幅减轻了工作人员的劳动强度，核对标本的工作强度和压力，提高了工作效率和医护满意度。

3.2 优化工作流程能提高连台手术运行效率

现通过依靠信息系统及优化工作流程后，患者能及时完成术前准备；提前建立静脉通路后自行进入手术间；术后送至复苏室休息，使非手术时间从（22.24±2.58）min ，缩短到（5.92±0.97）min。

3.3 时间管理能提高手术室运作效率时间管理是指在同样的时间消耗的情况下, 为提高时间的利用率和有效率而进行的一系列活动[11]。将护士上班时间提前到7∶45，先进行手术物品及患者准备，手术医生及麻醉医生要求8:15准时进入手术间，开始手术。在三方的共同努力下，手术开台时间平均达到每日的8∶15。

3.4 提升患者及医护满意度 手术作为一种强烈的应激源，常常导致患者术前紧张和焦虑，减少患者术前等待时间可以减少手术应激源的影响，减少手术应激带来的紧张焦虑[12]。缩短非手术时间，连台手术的总时间也缩短，减少了手术医护的加班时间，患者的投诉减少，医生的压力也会减轻，信息化的运用及管理改进后，减少了护士的工作量，使工作有条不紊的进行，故医护患的满意度都明显提高。