文丘里氧疗温湿化与微量泵持续滴入湿化对气管切开患者血气指标影响的比较研究

梁玉洁

（安徽医科大学附属阜阳医院，安徽 阜阳 236000）

气管切开术主要用于一些因呼吸功能障碍、喉源性呼吸困难及下呼吸道分泌物堵塞引起的呼吸困难患者中，手术需要将颈段气管切开，置入气管套管。人体的呼吸道对吸入的气体能自动的进行湿化、加温和过滤，同时确保气道黏膜纤毛功能正常，气管具有自净作用。当气管切开后，患者呼吸道正常组织结构被破坏，有研究显示[1]，气管切开患者较正常人呼吸道需要消耗更多的水分。故对气管切开患者气道进行湿化显得尤为必要。血气分析是反映肺通气和换气的重要指标，常能较早且准确的反映机体氧气供应情况。本研究旨在比较文丘里氧疗温湿化与微量泵持续滴入湿化对气管切开患者血气指标的影响情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年7月-2018年6月间收治的行气管切开手术的ICU患者80例，所有患者均符合以下标准：(1)行气管切开呼吸机辅助呼吸时间在48h以上；(2)均已脱离呼吸机治疗，带管时间在7d以上的患者。排除标准：(1)肺通气或换气功能异常者；(2脱离呼吸机后出现肺部感染者。将患者进行随机分组，观察组患者40例，男18例，女22例，年龄38-83岁，平均年龄(59.8±0.54)岁；疾病类型：慢性柱塞性肺疾病9例，颅脑外伤且意识较清晰8例，肺部感染8例，脑出血11例，脑梗死4例；对照组患者40例，男19例，女21例，年龄37-82岁，平均年龄(59.9±0.53)岁；疾病类型：慢性柱塞性肺疾病10例，颅脑外伤且意识较清晰8例，肺部感染7例，脑出血10例，脑梗死5例。两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

观察组患者采用文丘里面罩加温湿化法，氧浓度为30%-40%；对照组患者采用微量泵持续滴入湿化法，氧流量为3-5L/min。两组湿化液均选择灭菌蒸馏水。

1.3 观察指标

观察两组患者湿化方法应用1-7d内PaCO2、PaO2、SaO2指标的变化情况，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用x2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2 结 果

两组湿化方法应用1-3d内动脉氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）比较均无明显差异（P＞0.05）；应用4-7d内PaO2和SaO2比较差异明显（P＜0.05），两组湿化方法应用1-7d内动脉二氧化碳分压（PaCO2）比较差异明显（P＜0.05）。数据见下表。

表1 两组湿化方法应用1-7d内PaCO2、PaO2、SaO2指标的变化情况

3 讨 论

行气道切开术的患者，气道正常的组织结构被破坏，气道无法在对吸入的气体进行加湿和加温，导致吸入的气体未湿化充分就进入呼吸道内，导致呼吸道内分泌物变的越来越粘稠，甚至出现分泌物结痂，影响呼吸，还会引起肺部感染或导致感染加重。刘荣等研究表明，气管切开的患者呼吸道水分丢失＞800ml/d，患者很容易出现呼吸道阻塞。目前针对气道切开患者，常用的气道湿化方法有微泵持续滴入湿化法和雾化吸入法，但这两种方法患者吸入的氧气温度仅为20℃左右，且氧气湿度为33.2%-39.1%%，氧气温度和湿度过低会对气管产生刺激，导致气管出现痉挛，加重咳嗽症状，也增加了脱机的难度。

文丘里面罩加温湿化法的工作原理是对文丘里孔径大小进行调节来达到调节氧气浓度的目的再通过加温湿化器对气体进行加温至37℃。文丘里面罩加温湿化技术一种高流量的系统，能对氧气浓度进行精确调节[2-3]。血气分析是一种能判断患者酸碱平衡和呼吸功能的重要指标，当患者气道内湿化较差或湿化过度都会引起通气功能异常，因此血气分析指标的变化能反应人工气道湿化的效果，常作为检测人工气道湿化效果的重要指标[4]。

血气分析指标中PaCO2能对患者的代谢情况进行评价，判断换气和同期功能损害程度，但肺泡通气量过大时，PaCO2就会出现明显降低，本研究中两组患者在湿化方法应用1-7d内PaCO2组内比较差异无明显差异，但对照组PaCO2较观察组明显偏低，表明对照组患者很容易出现肺泡通气量过大的情况，文丘里氧疗温湿化法能很好的维持切管切开患者的PaCO2水平。PaO2是一种判断机体是否缺氧及缺氧程度的指标，本研究中两组湿化方式应用后1-3d内差异无统计学意义，但第4d后两组PaO2比较差异明显，表明，文丘里氧疗温湿化法能保持更高的动脉氧分压。SaO2是一种判断缺氧的指标，其数值很容易被PaCO2、PaO2、pH值等指标影响。本研究中两组湿化方式应用后1-3d内差异无统计学意义，但第4d后两组SaO2比较差异明显，表明文丘里氧疗温湿化法能保持更高的血氧饱和度。

综上所述，由于ICU内需行气管切开的患者大多会有咳嗽无力、咳嗽反射减弱等症状，痰液很容易滞留在气道内，此外加上气道失去对吸入气体的加温加湿功能，导致患者呼吸不畅进一步加重。文丘里氧疗温湿化法能对氧气进行加温、加湿，减轻呼吸道干燥症状，有利于患者更好的排痰，同时也能提供精确的氧浓度，提高氧疗效果，减轻呼吸困难症状，降低低氧血症发生率，值得临床推广应用。