全人护理在小儿麻醉恢复期的应用

王秋菊，雷航燕，孙秀俊，王 蕊，焦育娟，马涛洪

（山西医科大学第一医院，山西 太原 030000）

麻醉恢复期是指患者从麻醉状态恢复到清醒状态的过程，风险很大，稍有不慎即可能导致无法挽回的后果。小儿不是成人的缩小版，其多系统、多器官发育不成熟，因其独特的生理特点和对药物高敏感性,在麻醉苏醒期, 危险性大、并发症多，因此要求麻醉水平更高、更精准[1]，麻醉恢复期的观察和护理显得尤为重要[2]。2015年以来，我科逐渐引入全人护理的概念，并组织全科护士深入学习，全人护理源于“怜悯为怀”的理念和实践，从身、心、社、灵四个方面探寻病人的需求，并给予相应的干预措施，最大程度上满足病人的需求，维护其尊严，尊重其人生观、价值观及宗教信仰，减少不良刺激，缓解术后的焦虑情绪，充分体现人道主义精神及对人的尊重。目前，全人护理理念已逐渐广泛应用于成人，而小儿麻醉恢复期全人护理仍在探索的路上，现将探索的小儿恢复期全人护理的实践汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例在全麻下行扁桃体+腺样体切除术后的小儿患者，随机分为对照组和干预组各40例，两组患儿均为同一麻醉医师，同一手术医师，ASA分级Ⅰ级，心肺功能正常，性别差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：精神心理异常、术中发生麻醉意外、过敏等情况。全麻结束后送往麻醉恢复室继续治疗观察。

1.2 方法

对照组实施全麻术后护理常规，干预组根据全人护理理念，为患儿制定相应的干预措施，具体如下：

1.2.1 环境设置 麻醉恢复室的室温应调节至22-26℃，湿度为50%-60%，安装分贝测试仪，确保恢复室内声音控制在20-40分贝，要求室内不得做与术后恢复无关的工作，不得接打电话，各仪器的报警声音以中心护士站能听到为限；室内光线不可过强，保证床头光线柔和，避免强光刺激。患儿床位远离排风口，每个床位设独立屏风，有约束、保暖装置。护理人员衣帽颜色鲜艳并带有卡通图案，增加视觉的吸引。

1.2.2 告知患儿入室后告知其家属，向家属介绍患者目前情况，在恢复室继续观察治疗的必要性，以缓解家属等待的焦急情绪；安抚清醒后的患儿，针对患儿提出的问题予以耐心解答。

1.2.3 监护患儿清醒前对心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度、体温进行监测，随着麻醉药物的代谢，麻醉深度减浅，患儿出现体动，如不能耐受常规监测方式，为尽力保证患儿舒适，自动监测改为手动监测，通过视、触、扣、听的方法监测患儿生命体征。听诊器是最简单有效可靠的监测设备，可持续监测心音、心率、心律判断呼吸和循环系统的状况[3]。

1.2.4 体位管理 除手术必须外，全麻拔管后患儿体位可取侧卧位或平卧肩下垫枕，侧卧位可避免舌后坠的发生，利于分泌物引流和排痰，确保呼吸顺畅，吸氧面罩放于患儿面前，增加氧流量，提高周围氧浓度，同时侧卧位可减轻持续头后仰位带来的不适感。

1.2.5 安全管理 为避免患儿躁动造成坠床或跌落伤，术后患儿放置在床中间，周围放置棉垫作为保护；固定床位，加床档，正确使用约束带，在专人看护的前提下，及时撤去约束装置，避免患儿感觉束缚，引发情绪和肢体上的抵抗行为。

1.2.6 个性化护理分析小儿的心理需求和性格特点，为患儿提供相应的护理措施。有研究显示患儿术后躁动与性格相关，外向型性格比内向型易出现躁动[4],在交接时要详细了解患儿的特点。幼儿恋母怕生，缺乏安全感，易产生分离性焦虑，感到约束后易出现孤独感和反抗情绪[5]，可减少交接班，安排固定的人员护理并在幼儿苏醒后解除不必要的约束装置，保持原有习惯。庞艳红[6]等认为触摸护理能满足患儿爱与归属的需求，平稳情绪，缓解疼痛，减少术后并发症，轻度躁动的患儿可予以适当抚触或轻拍其背部，体位可取坐位或抱起，并通过看动画片，协助穿衣，玩玩具等活动分散注意力。

1.3 评价指标

1.3.1 患儿麻醉恢复期烦躁状况采用PAED评分标准，见表1。

表1 PAED评分标准

1.3.2 患儿疼痛评估选用FLACC评分（见表2）：手术患儿首推的评估方法，常用于患儿术后疼痛的评估，分值0-10分，分值越高认为疼痛越严重。

1.4 统计学方法

本文所有的数据均采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验比较实验组和对照组之间躁动评分和疼痛评分的差别，采用配对t检验比较两组干预前后的差别，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表2 FLACC评分量表

2 结 果

2.1 干预后实验组和对照组比较

经过两独立样本t检验可知对照组和干预组躁动评分、疼痛评分差异有统计学意义，且对照组躁动评分和疼痛评分均低于对照组。

表1 干预组对照组评分比较

3 讨 论

疼痛、缺氧及任何不适刺激都有可能导致术后更多的并发症甚至死亡，对患儿的精神、心理造成负面影响，加剧家属及患儿的痛苦和精神压力，延长住院时间，增加家庭造车经济负担。我国护理人员目前处于缺乏状态，多限于完成基础护理工作，以病人为中心的措施尚未完全落到实处，2010年卫生部提出优质护理的理念，号召在保证安全的基础上注重服务质量，把护士真正还给病人，体现出护理的价值，全人护理从每个细节入手，更能体现出对人的尊重，在病情允许的范围内，能给予患者更多的舒适，将病人的需求放在第一位，使病人有归属感和被尊重的感觉。

患儿作为特殊群体，思想不成熟，表达不完整，围术期病理生理变化都将影响到将来小儿身心发展[7]，术后对患儿进行爱抚、激励，机体可能产生吗啡类物质，从而产生缓解疼痛的作用[8]。对不同年龄的患儿、不同的个体进行具体分析，制定针对不同患儿的护理实施方案，需要恢复的不仅是麻醉和手术对机体的影响，还包括心理和灵魂的创伤。幼儿表达方式受到局限，基本需求易被忽略，一切不舒适都用躁动和哭泣表达，麻醉护士需通过仔细的观察和判断，设身处地为患儿排除恢复障碍，维持机体生命体征和心理情绪的相对稳定保障患儿舒适度，提高家属和医生的满意度。