心理护理对老年患者根管治疗依从性的影响

刘夙平，崔 薇，陈 晨，李静静，陈 言

（山东大学口腔医院城西分院，山东 济南 250000）

牙体牙髓病是老年人常见牙病，老年人对疼痛不敏感，缺少牙体牙髓病相关知识，往往发展到牙痛时才就诊，但此时疾病多发展到牙髓炎或根尖周炎。治疗若不及时，会发展为残冠残根直至拔除患牙，从而引起咀嚼效率降低，影响生活质量。根管治疗术是治疗老年人牙髓病、根尖周病的首选方法[1]。患有牙髓炎、根尖周炎的老人就诊时主要症状多表现为疼痛，同时在根管治疗的过程中会产生不同程度的疼痛，因此多数患者在根管治疗术前出现紧张与恐惧心理，影响其接受医师的相关治疗。本研究选取106例老年患者为研究对象，对比常规护理联合心理护理与单纯常规护理效果的差异，以探究老年患者根管治疗时更有效的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年9月至2017年8月山东大学口腔医院牙体牙髓科收治的106例老年患者为对象，纳入标准：1、年龄大于60岁。2、确诊为急性或慢性牙髓炎、急性或慢性根尖周炎。3、首诊时建议根管治疗。4、知情同意。排除标准：1、认知能力缺陷。2、患有妨碍根管治疗的系统性疾病。3、近期服用过镇静或抗焦虑类药物。分组情况见下表。

表1 患者分组情况

1.2 护理方法

所有患者均进行开髓、拔髓后封药治疗。对照组患者给予常规的基础护理。实验组患者在常规护理基础上增加有效的术前、术中和术后心理护理干预措施，内容主要包括以下方面：强化对疾病的认知：术前向患者介绍疾病相关知识，治疗的基本原理和必要性，术后可能出现的反应、并发症等。个人心理护理：术前选择友善的交流方法，帮其了解治疗过程，消除恐惧感；通过鼓励、安慰、关怀，缓解患者紧张焦虑。术中护理人员用平和的目光注视患者，鼓励和安慰，稳定患者的情绪；密切关注患者反应，如患者恐惧紧张，及时安慰和疏导；轻声告知患者治疗进展情况并不断鼓励患者放松，帮其安定情绪配合医疗操作。配合医生创造舒适的就诊体验：术中及时清理口腔异物；对其治疗过程的配合给予鼓励和认可。

1.3 观察指标

1.3.1 患者的依从性评价: 依从性良好：1、患者治疗过程中接受诊疗方案并遵医嘱复诊治疗。2、临床操作过程中积极配合。依从性差：1、初诊时拒绝接受治疗计划。2、不遵医嘱按时复诊，延长治疗周期。3、擅自退出，不再复诊4、临床操作过程中不能良好配合

1.3.2 患者满意度调查: 包括医疗服务态度、就诊舒适度、医疗技术信任三个方面，以调查问卷的形式由患者本人根据其主观感受给予满意或不满意的评价。

1.3.3 患者对疾病的认知调查：治疗结束时采用统一的问卷对患者进行询问。包括以下几个问题：1、您是否会因牙痛而主动就医。2、老年人出现坏牙是不是正常现象。3、您认为牙痛的治疗是否需要多次复诊。4、您是否同意老年人只需镶牙而不需要对牙齿进行治疗。5、您认为牙痛治疗结束后是否需要牙冠和嵌体进行修复。6、牙病是否与全身健康情况相关。每个问题回答正确为1分，回答不正确为0分。总分大于等于4分被认为满意，小于等于3分被认为不满意。

1.3.4 牙科焦虑评价：采用改良牙科焦虑量表（Modified Dental Anxiety Scale, MDAS）[5]进行评价。由患者在接受初诊之前及复诊时进行填写。

1.4 统计学分析

利用软件SPSS17.0对实验的数据进行统计分析，计数资料以频数和百分比表示，进行Χ2检验。牙科焦虑情况的相关因素进行单因素分析（t检验或x2检验），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性比较

表2 两组患者依从性比较 例(%)

2.2 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者牙科焦虑情况比较

就诊前实验组及对照组患者MDAS评分分别为12.5±2.4以及12.87±2.06，两组得分无统计学差异（P＞0.05）。复诊时两组患者MDAS评分分别为9.51±2.18及10.58±1.61，两组患者评分明显降低。其中实验组患者复诊时MDAS评分较对照组有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

根管治疗术是治疗老年人牙髓病 、根尖周病的首选方法[1]。老年人记忆力减退，认识分辨能力的降低，而且对口腔疾病的认知普遍不足[4]，更容易出现不良依从性行为，表现为患者拒绝治疗，或不遵医嘱、拒绝或遗忘复诊等。在根管治疗的过程中会产生不同程度的疼痛，加之患者对治疗比较陌生，往往会产生负面心理[2]，从而影响治疗患者依从性。研究开展的心理护理从个人心里护理的方面着手，治疗过程前后的心理护理有助于建立良好的医患关系，这有利于减少患者的心理压力及对治疗过程中各种不适的主观感受，增强患者对医疗机构的信任，从而提升依从性及治疗效果。研究结果显示心理护理对改善患者对医疗服务态度、就诊舒适度以及医疗技术信任度上发挥显著作用。这种改善对于良好的医患关系建立发挥有积极作用，从而有利于患者良好依从性的形成[4]。

表3 两组患者满意度比较例(%)

国内外研究均显示牙科焦虑这一现象在人群中普遍存在[5-6]，可以致使患者产生对医生推荐的治疗计划存有畏惧，拒绝某些治疗手段，乃至回避就医。患者对疾病的认知不足与牙科焦虑治的产生及口腔疗效果密切相关。患者缺乏相关医学知识可能会导致无法准确描述症状、不能及时就诊或者不能良好配合检查等行为[3]。从本研究结果来看，实验组及对照组患者治疗前MDAS评分分别为12.5±2.4及12.87±2.06，均存在着轻度的焦虑情绪，与文献报道情况一致。而且从患者认知情况的评价来看，实验组的认知情况的明显好于对照组。另外个人心里护理的的开展使得患者心理得到安慰与鼓励，改善就诊体验，并且加深了医患之间的信任，从而也使得患者的焦虑情绪显著缓解。而对照组中虽然对提升患者认知的宣教较试验组不足，但在就诊过程中患者与医务人员之间的交流也能在一定程度上发挥作用，因此在对照组中患者治疗前后的焦虑情绪也发生明显变化。实验组患者在常规护理基础上增加心理护理干预措施后，观察到患者的治疗依从率为94.3% ，相较于对照组（79.2%）具有明显的差异（P＜0.05)，这提示我们适当的心理护理对于提升患者的依从性具有明显的作用，焦虑情绪的改善对提高患者的依从性具有积极效果。

综上所述，老年患者根管治疗中加强心理护理干预可以显著提高患者的治疗依从性和护理满意度，改善患者的焦虑情绪值得临床广泛推广和应用。