淋巴结肿大你还在漠不关心吗？

文|欧茜 编辑|成辉 美编|劳秋勤

大家都知道如果宝宝反复鼻塞、流鼻涕应该看耳鼻喉科，可你知道吗？耳鼻喉科全称叫“耳鼻喉头颈外科”，其实不单单是看鼻炎的，淋巴结的问题也归它。淋巴结，这个我们几乎都不去在意的东西究竟是什么？如果它肿大了，到底有多危险？今天我们就来看看欧茜医生的分析吧。

出场专家 欧 茜儿科医生，知贝儿科创始人，新浪微博超人气科普作者，著有《像我这样做妈妈：儿科医生育儿记》。

案例

我的好朋友，耳鼻喉科郭亚丽医生就对我说过这样一个案例：一个9岁的小朋友，下颌角出现不痛不痒的单个淋巴结肿大，最初没留意，但包块越长越大，不到半年就从黄豆大小变成了3×2×1cm大小。

家长带来就诊，经过详细的评估，郭医生引导家长做了淋巴结活检，结果发现竟是霍奇金淋巴瘤！还好发现得早，经过规范化疗，孩子的治疗效果挺不错。

容易被忽视的淋巴结肿大

人的全身有很多淋巴结，它们成群成串分布在颈部、腋窝、腹股沟等地方，是淋巴细胞的生产工厂和仓库。当病毒、细菌入侵人体时，淋巴结可以截留这些坏蛋并激活免疫系统来清除他们，我们可以把淋巴结理解为身体抵御外敌入侵的一道屏障。

正常情况下，淋巴结体积很小，我们很难在皮肤下方摸到它们。但如果淋巴结肿大增生了，我们就可以在后脑勺、耳朵后面和脖子上摸到它们。

颈部淋巴结肿胀病通常由感染引起，例如普通感冒，也有很少部分是刚才例子中的恶性肿瘤。虽然儿童恶性肿瘤发病率很低，但 25%的儿童恶性肿瘤都涉及头颈部。

淋巴结肿大需要警惕的危险信号

时常有家长问：“淋巴结长在哪里最危险？”“淋巴结好长时间不消退要不要紧？”那我们就来看一看，需要警惕的淋巴结肿大有哪些危险信号吧：

位置

大于两处非相邻区域的淋巴结肿大，这通常是一些“全身性疾病”的表现，但如果只有一个片区的淋巴结肿大，就一般是局部问题。

固定程度

正常淋巴结可在皮下自由移动，摸起来滑溜溜的。异常淋巴结的活动性往往不好，或者好几个融合在一起成团出现。

大小 ：

正常情况下的淋巴结不会很大，而当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm，腹股沟区的直径超过1.5cm，就算淋巴结异常肿大了，当淋巴结直径大于2cm时，恶性肿瘤风险增加。

伴随症状

体重减轻超过10%，提示恶性肿瘤可能性增加；肝脾肿大往往意味着例如EBV感染、CMV感染、自身免疫性疾病等全身性疾病；腹部肿块则可能是神经母细胞瘤。

质地

正常的淋巴结质地比较软，淋巴结的质地改变常和疾病有关系。坚硬、质韧的淋巴结可能提示淋巴瘤、慢性白血病这类恶性肿瘤；摸起来像按在水囊上那种波动感的，则提示是淋巴结化脓性感染；皮肤表面自己破个小口，流液出来长达数周的，则是结核的特点。

如果发现有上述危险信号，别忘了早一点就医，让医生检查一下，并分析原因。

淋巴结为什么会肿大？

淋巴结肿大原因有很多，最常见的当然是普通感冒或是链球菌感染，但也可能是一些罕见但会对健康造成重大影响的疾病的首发表现。

家长对这些少见但重要的原因有所了解，既不会再吓着自己，也不会再错过一些危险信号。我们列一张少见但重要的主要原因表，供参考：

恶性肿瘤

淋巴结肿大的肿瘤性病因包括：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和横纹肌肉瘤等。

如果孩子伴有明显的体重减轻、全血细胞计数（血常规）异常、胸片异常等问题，需要找医生进一步了解孩子的具体情况。

川崎病

患了川崎病的孩子，除了淋巴结肿大外，还会有发热、眼睛红、嘴唇红干裂、皮疹和心脏彩超改变。

慢性肉芽肿

一种免疫缺陷病，表现为反复感染，包括肺炎、脓肿、骨髓炎、蜂窝织炎及菌血症等。

噬血细胞性综合征

这也是非常危险的疾病，通常，得了这个病的孩子可能有出血倾向。

Castleman病

Castleman 病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，其特征为大量淋巴结肿大伴随全身性症状，如发热、肝肿大、脾肿大和多克隆性高丙种球蛋白血症。

Kimura病

特征为头颈部淋巴结肿大伴无痛性皮下肿块、血液和组织中嗜酸性粒细胞增多和血清 IgE显著增高三联征。

这些情况不用担心

正常的淋巴结，大多为绿豆或黄豆大小，摸起来质地柔韧、表面光滑，很容易推动，轻轻按压不会觉得痛。

普通感冒所致的颈部淋巴结肿胀，持续时间不会很长，当感冒好转后，这些淋巴结也会变小，不需要治疗。

大约一半的儿童都可以摸到淋巴结，其实绝大部分儿童的外周淋巴结肿大都是自限性的良性疾病，没有必要每一次都去深究具体的病因。如果孩子没有特别不舒服，能吃能睡能玩，那保持观察，从容评估即可。

Kikuchi 病是一种原因不明、罕见的良性疾病，其特征通常为颈部淋巴结肿大（但是范围可能更广）和发热。

tips

看诊前的准备工作

8.如果需要再次复诊，记得完善预约，记录好下次就诊的时间和目的。

9.如果孩子的病情复杂，需要有人帮你参谋和给建议，别忘了寻求亲友的支持。

前面我也说过，淋巴结肿大的病因复杂，虽然大部分不要紧，但也有极少部分是影响健康的严重疾病，必须重视！

如果孩子存在淋巴结肿大，真的需要去就医分析，下面的小贴士可以帮助你梳理思路，保障孩子的健康。

1.见医生前，就在笔记本上写下你想要问的问题。

2.在确诊之前，要避免使用糖皮质激素。

3.和医生沟通，了解医生对病情的分析推理过程，了解重要检查结果的意义。

4.就诊时，如果医生提到了你没听过的病名、检查项目或药物，你可以要求医生把这些名词写在病历上，以便后续查询。

5.需要认真了解医生推荐的治疗方法，了解它将如何帮助孩子，还要知道副作用是什么。

6.当对治疗方案有疑虑的时候，不要害怕提出，坦诚地和医生讨论，并询问是否有替代方案，不同方案之间有什么差别，晚几天做决策，会对病情有什么影响？

7. 还可以询问如果你的孩子不吃药，不做检查或不做手术的话，会有什么后果？