基层医院开展腹腔镜下子宫全切术的可行性探讨

姜志林

贵州省黎平县人民医院妇科，贵州黎平 557300

子宫疾病作为影响妇女生活质量与生命健康的重要危险因素，临床医学中多采用手术方式对其进行治疗。传统的开腹子宫全切除术尽管能够有效控制患者的病情，然而手术创伤大，且容易引起术后并发症[1]，疗效并不理想。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫全切除术在良性子宫病变中得以应用。本研究探究了腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2018年1月我院妇科良性子宫疾病患者60例，采用SPSS 18.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：观察组（30例）与对照组（30例）。观察组：年龄40～54岁，平均（45.5±3.6）岁，其中功能性子宫出血10例，子宫肌瘤15例，子宫腺肌瘤5例；对照组：年龄40～56岁，平均（46.1±3.5）岁，其中功能性子宫出血11例，子宫肌瘤15例，子宫腺肌瘤4例。纳入标准：（1）均接受临床诊断及病理学检查；（2）均符合良性子宫疾病的临床诊断标准[2]；（3）均有手术适应证；（4）均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能疾病者；（2）存在子宫颈癌及子宫内膜癌恶性肿瘤疾病患者；（3）临床资料不全者；（4）凝血功能异常及激素分泌异常患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：于下腹部行一纵切口，常规开腹手术治疗。观察组：采用腹腔镜子宫全切除术治疗。气管插管麻醉，手术体位为膀胱截石位，在手术过程中，对患者进行持续导尿，并放置举宫杯。在患者的脐上缘部位进行穿刺，采用巾钳将患者脐孔两侧的皮肤提起，然后在皮肤上缘行一10mm左右的切口，将穿刺套管置于其中，在其中注入CO2以及腹腔镜器械，维持腹腔压力为12～14mm Hg。对患者的腹腔、子宫以及双附件的基本情况进行了解，在腹腔镜下，将患者的子宫圆韧带以及输卵管峡部、卵巢固有韧带进行离断。采用超声刀对患者的子宫周围的疏松结构组织进行分离，使患者的子宫血管能够完全暴露，采用双极电凝凝固的方法电凝患者的子宫血管后超声刀切断，超声刀切断主骶韧带及切开阴道穹窿，将患者的子宫从阴道取出，阴道残端进行有效的缝合，检查是否有出血现象发生，然后对患者的盆腔进行冲洗，避免出现感染。

1.3 观察指标

对不同手术方式下患者卵巢内分泌功能变化情况以及依据性功能评分标准[3]对患者的性功能评分进行综合评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患者卵巢内分泌功能比较

和治疗前相比，对照组患者治疗后的雌二醇水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），卵泡刺激素、促黄体生成素水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组患者治疗前后的雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的雌二醇水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），卵泡刺激素、促黄体生成素水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗前两组患者的雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者卵巢内分泌功能比较（±s）

表1 治疗前后两组患者卵巢内分泌功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＞0.05，与对照组治疗后比较，^P＜0.05

组别 时间 雌二醇（ng/L） 卵泡刺激素（mIU/L） 促黄体生成素（mIU/L）观察组（n=30） 治疗前 106.2±2.8 7.4±2.2 9.4±2.5治疗后 94.2±5.3 7.6±0.7^ 9.9±1.3^t 6.965 1.886 1.638 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组（n=30） 治疗前 106.5±3.1 7.3±2.1 9.3±2.6治疗后 82.4±8.3* 12.4±1.5* 14.6±3.8*t 4.541 3.365 3.306 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治疗前后两组患者性功能评分比较（±s，分）

表2 治疗前后两组患者性功能评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后3个月 术后6个月观察组 30 34.62±6.03 48.39±9.42 64.22±6.83对照组 30 35.12±5.32 37.49±7.37 45.39±5.39 t 1.384 4.632 9.294 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患者性功能评分比较

两组患者术前、术后3个月、术后6个月性功能评分均逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、术后6个月观察组患者性功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但术前两组患者的性功能评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

随着现代医疗卫生技术的不断发展，腹腔镜下子宫全切除术在子宫良性疾病治疗中得到了广泛地应用，其主要是在腹腔镜的作用下，对子宫进行游离，使子宫动脉上行支受到阻碍，然后将子宫切除的方法[4-9]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜下子宫全切除术治疗能够提供清晰的手术视野，手术创伤小，有利于患者术后恢复，有效降低了术后感染、愈合不良等并发症的发生。卵巢功能主要包括产卵、合成分泌性激素两种功能，其功能均由黄体生成素、血清卵泡刺激素等实施控制[10-16]，通过对上述指标的监测能够评估出患者卵巢内分泌功能。

此次研究对观察组患者给予腹腔镜子宫全切除术治疗，结果显示，和治疗前相比，对照组患者治疗后的雌二醇水平显著降低（P＜0.05），卵泡刺激素、促黄体生成素水平均显著升高（P＜0.05），但观察组患者治疗前后的雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的雌二醇水平显著升高（P＜0.05），卵泡刺激素、促黄体生成素水平均显著降低（P＜0.05），但治疗前两组患者的雌二醇、卵泡刺激素、促黄体生成素水平之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），说明其治疗后患者各项卵巢内分泌指标与治疗前差异不大，提示该手术方法对患者卵巢功能影响相对较小。两组患者术前、术后3个月、术后6个月性功能评分均逐渐升高（P＜0.05）；术后3个月、术后6个月观察组患者性功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），但术前两组患者的性功能评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05），说明其能够促进患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜下子宫全切除术对患者卵巢内分泌功能影响小，且有利于患者术后性功能恢复，可广泛应用于临床。