不同治疗周期下自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡的治疗效果观察

梁妙贤

广东省东莞市莞城医院内二科，广东东莞 523000

随着人们的饮食结构不断改变，我国经济的快速发展，部分人群缺乏健康饮食意识，引起糖尿病患者数量在不断上升。有糖尿病者，容易引起感染，糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症，由于血糖升高，可影响下肢血管硬化，神经损伤，微循环障碍等，严重时可能导致截肢，疾病致残、致死率较高，且住院费用负担较重[1]。而使用来自自体富血小板凝胶系取自患者自身外周静脉血，是制备富血小板血浆的核心环节，将经离心、分离、浓缩获得的富血小板血浆，制备成一定比例混合凝固形成的凝浆状物质。由于它不仅具有加速止血和封闭伤口的特点，而且是一种新型的治疗方法，通过在体外富集高血小板血浆并加入激活剂凝固呈胶冻物所制备。它还富含促进伤口自体血小板的凝胶受体在激活后释放生长因子，其丰富纤维蛋白为溃疡部位组织和细胞的修复及发展提供了有利条件，因此对于糖尿病足早期医治尤为重要[2]。为此，本文通过应用自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡患者实行治疗观察，分析采取自体富血小板凝胶的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年8月～2018年4月我院糖尿病足溃疡患者80例，随机将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组男23例，女17例，年龄45～65岁，平均（53.5±3.2）岁，病程2～10年，平均（7.4±3.0）年。观察组男20例，女20例，年龄49～70岁，平均（55.5±3.4）岁，病程2～15年，平均（9.2±4.2）年。两组患者在一般资料（患病年龄、性别、疾病时间）上比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）的DM专家委员会诊断标准：DF溃疡（Wagner分级2～3级）；年龄在18～75岁之间且具有独立行为能力的患者；（2）无糖尿病酮症毒、下肢大动脉闭塞、严重心功能衰竭、肝、肾功能不全、焦虑和抑郁症、恶心肿瘤、妊娠等疾病患者；（3）均了解病情及治疗目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规诊疗方法，包含清创换药、严密监测血糖、控制血压，同时依据患者病情进行抗感染措施。观察组采用自体富血小板凝胶诊治如：（1）准备自体富血小板凝胶：按照患者溃疡面积（根据1cm210mL比例采集患者自身外周静脉血，以2000转/min，离心4min后，将上部血浆和界面附近1mm处的红细胞移液转移到另一离心管当中；再以4000转/min，离心6min后，观察白膜样物质，沉积在薄层的红细胞上，然后再静置30min后，严格遵循无菌操作，轻轻摇动离心管，以混合红细胞和血小板。（2）创面处理：采用自体富血小板凝胶，用凡士林纱布覆盖、绷带包扎，每3天观察溃疡面愈合情况和愈合时间，继续清洁换药并清理伤口边缘，观察8周，每周一次进行治疗疗效评价[3]。

1.3 观察指标

护理疗效：（1）显效：在自体富血小板凝胶治疗后，溃疡伤口愈合，伤口面积明显减少。（2）有效：溃疡伤口愈合较好，但尚未痊愈，仍然存在活动受限及轻微疼痛。（3）无效：经诊疗后，临床状态无明显好转，甚至加重。观察两组患者住院时间、住院费用、患者对疾病相关知识了解度、患者满意度[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

对照组总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊疗治疗结果

2.2 两组患者住院费用、住院时间、患者满意度及知识掌握程度比较

对照组住院用度、住院时间，均高于观察组患者，患者满意度、相关知识了解度均低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院费用、住院时间、患者满意度及知识掌握程度比较（±s）

表2 两组患者住院费用、住院时间、患者满意度及知识掌握程度比较（±s）

组别 住院用度（元） 住院时间（d） 患者满意度（分） 知识了解（分）对照组（n=40） 10010.10±480.26 20.50±7.50 82.00±4.20 86.00±3.00观察组（n=40） 860.27±380.55 13.50±5.50 95.00±5.40 97.00±5.00 t 94.440 4.760 12.018 11.931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病长期高血糖症状是由胰岛素分泌缺陷或其生物学效应引起，导致各种组织功能障碍，尤其是眼睛、肾脏、血管和神经等慢性损伤[5-7]。糖尿病引起糖尿病足的主要发病机制是由缺血、神经病变和感染因素引起发生组织溃疡、坏死及截肢，这不仅给患者生理及心理造成痛苦，还会给患者家属带来巨大的经济负担，对患者机体产生一定影响，如引起日常生活能力下降等[8]。糖尿病足溃疡原因可能与第一足趾压力负荷较高有关，主要是指糖尿患者初期没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，然而，却引发了足部感染如甲沟炎、脚癣感染等足部感染引起的化脓性溃疡和感染等症状。糖尿病足溃疡因足部病变引起长期糖尿病的主要临床表现，导致足部皮肤变得干燥，早期肢体麻木可出现疼痛、足动脉搏动可能减弱或消失、足部颜色苍白等，并且由于糖尿病足患者长期皮肤组织缺血导致肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差，一旦患者发生皮肤体温下降，就会引发色素沉着过度，血管狭窄处可闻血管杂音。同时如若患者肢端皮肤发生水疱感染，可能导致溃疡或是坏疽的发病，足部可能因此出现刺痛、感觉迟钝丧失，导致患者肢端营养不良等不良症状，而发生破溃后有渗出液或破溃反复发生时严重者足趾甚至延伸至小腿变黑坏死，有脓汁样溶液渗出，发散恶臭，造成疼痛剧烈难以入睡[9]。

有研究表明，自体富含血小板凝胶是凝血酶葡萄糖溶液激活后由患者血浆形成的凝胶，可以加速止血，改善症状[10-11]。而糖尿病足溃疡病情好转较快，可能与以下内容有关：（1）自体富血小板血浆为自身提供受激活剂，激活后，它可通过各种生长因子，促进血管再生、溃痛愈合等[12-14]。（2）血小板的自体凝胶中富含丰富的纤维蛋白，为糖尿病足部溃疡和细胞生长以及组织修复提供了有效的支撑作用，由于糖尿病足溃疡环境中基质金属蛋白酶类的增加，胶原成分在修复细胞的过程中过度分解形成细胞，必需的支架破坏从面影响了生长因子的趋化作用、溃疡创面的愈合[15]。（3）自体富血小板凝胶中含有单核细胞和白细胞等可释放出多种抗菌活性物质，包括单核细胞和白细胞等均可起到抗感染作用。而凝血酶可将这些有效成分凝固成胶状物并附着于溃疡表面，以起到保护和封闭溃疡创面，创造相对低氧潮湿环境，更有利于溃疡伤口内细胞因子分泌和毛细血管增生，从而愈合溃疡伤口[16]。从创面处理方面进行指导患者预防感染发生，达到减少并发症恢复肢体功能的目的，本文证实，与常规治疗相比，自体富含血小板凝胶在不同治疗周期下糖尿病足溃疡患者中的作用较好，患者肢体功能明显好转，减少了术后并发症的发生，使患者对疾病的相关知识有一定了解，并达到缩短了住院时间，降低了住院用度，有效提高患者满意度。

综上所述，患有糖尿病足溃疡患者在不同治疗周期下自体富血小板凝胶治疗临床疗效显著，临床可广泛使用。