彩色多普勒超声与临床病理诊断甲状腺癌对照分析

陈大卫 温浩茂 韦晓曦 戴兆俊 朱娟芬

广东省佛山市第二人民医院超声科，广东佛山 528000

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，占甲状腺结节的5%左右，占全部恶性肿瘤的1%～4.42%[1]。甲状腺肿块质硬，颈淋巴结肿大，肿块在短期内迅速增大时均应考虑甲状腺癌发生的可能。临床中，诊断甲状腺癌的方法主要有X线、B超、CT和MRI等。其中，超声是目前诊断甲状腺癌首选的影像学方法。近年来，随着高频超声探头性能的不断提高，在甲状腺癌诊断和处理中超声技术发挥的作用及优势愈加明显。如今，超声诊断已经成为检测腺体病变的重要手段[2]。为进一步提高超声诊断甲状腺癌的准确性，本研究以我院2014年2月～2017年8月经手术及病理证实的甲状腺癌患者为对象，通过彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果的对照分析，探讨了彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究96例患者经手术及病理证实为甲状腺癌，其中男35例，女61例；年龄20～68岁，平均（46.5±8.2）岁；纳入标准：所有患者均符合甲状腺癌诊断标准，术前均行彩色多普勒超声检查，对照甲状腺癌患者的病理诊断与超声诊断结果，分析其疾病特征和影像学资料；排除甲状腺良性肿瘤者、无法配合彩超检查者。病理检查结果中，乳头状癌69例、滤泡状癌17例、髓样癌10例。

1.2 方法

采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者在检查前无需进行特殊准备，取仰卧位，颈肩部放置枕头，头部向后仰，使颈部充分暴露，检查期间避免做吞咽动作，平静呼吸，利用涂抹耦合剂的探头接触皮肤进行扫查。应用常规二维超声检查甲状腺组织内肿瘤回声，并对肿瘤的大小、位置、形态进行观察，确定边界是否清晰、有无包膜、包膜是否完整、内部有无钙化灶、内部回声类型、后方有无声衰减等情况。同时，对颈部及锁骨上方进行探查，检查有无肿大淋巴结存在，并对淋巴结肿大的形态及回声特征进行观察；如淋巴结肿大呈球形，出现囊性变，内部可见细小砂粒样钙化，呈低回声或接近无回声，可考虑为淋巴结内转移灶。此外，使用三维超声观察甲状腺肿瘤的三维空间结构，注意周围血流情况，测量血流阻力指数（RI）。完成检查后，记录影像学相关数据并保存于工作站中，与手术及病理诊断结果进行对比分析。

1.3 血流分级

彩色多普勒表现（CDFI）观察肿块内部及周边的血流形态[3-4]：0级：无血流信号；Ⅰ级：肿块周边出现少许血流信号，呈点状或短线状；Ⅱ级：肿块内部出现少许血流信号，周边可见较为丰富的血流信号，血管走行规则，呈树枝状血流；Ⅲ级：肿块内部及周边出现丰富的血流信号，呈网络样、树枝状、条状血流，走行杂乱不规则。

2 结果

2.1 良恶性诊断分析

本研究96例患者中，超声诊断甲状腺癌75例，与病理诊断结果的符合率为78.1%。其中，18例误诊为甲状腺良性肿瘤，甲状腺微小腺癌12例，桥本病合并结节甲状腺肿6例；另有漏诊3例，甲状腺呈弥漫增大，CDFI呈火海征，病理诊断为毒性甲状腺肿伴一侧滤泡状癌。

2.2 彩色多普勒超声与临床病理诊断结果比较

甲状腺癌病例中，超声确诊乳头状癌60例，滤泡状癌11例，髓样癌4例；病理证实乳头状癌69例，滤泡状癌17例，髓样癌10例；超声诊断乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌与病理诊断结果的符合率分别为87.0%、64.7%、40.0%。见表1。

表1 彩色多普勒超声与临床病理诊断结果比较[n（%）]

2.3 彩色多普勒超声表现分析

超声检测肿块内部形态不规则80例（83.3%），边界模糊79例（82.3%），低回声区77例（80.2%），微小钙化68例（70.8%），淋巴结转移12例（12.5%）；74例RI＞0.7，占77.1%；血流分级Ⅰ级3例（3.1%），Ⅱ级 11例（11.5%），Ⅲ级 82例（85.4%）。见表2。

表2 甲状腺癌的二维声像图特征及血流分级情况[n（%）]

3 讨论

临床上，甲状腺癌多见于女性患者，其病理类型包括髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌和未分化癌[5]。乳头状癌以淋巴结转移为主，声像图可见边界明确，呈不规则形态，内部回声不均匀，有乳头状突起，实质部分伴有纤维化，有大小不一的囊肿存在；髓样癌为中度恶性肿瘤，界限清楚，无包膜，有钙化光斑；滤泡状癌的恶性程度高，转移的可能性大，主要通过血液转移至其它器官，有包膜存在；未分化癌是恶性程度最高的肿瘤，一般呈低回声暗区，多见于老年群体，且死亡率较高[6-7]。近几年，人们对甲状腺病变与腺体内钙化灶之间的关系有了深入研究，超声技术作为检查甲状腺疾病的常用方法，具有较好的分辨特性与较高的诊断效果，逐渐成为术前检查甲状腺疾病的金标准及最重要手段之一。超声技术的操作简便、安全性高，在诊断结节大小、性质方面有一定优势，且对甲状腺结节性病变内部钙化及回声情况十分敏感，同时直径小、位置特殊的结节病变也可被清晰显示出来，故用于甲状腺癌的诊断具有较高的特异性与敏感性[8-9]。有研究认为[10]，RI＞0.7、血流丰富是超声鉴别良恶性肿瘤的重要标准。本次研究中，血流丰富患者93例，RI＞0.7者74例；超声诊断甲状腺癌75例，与病理诊断结果的符合率为78.1%；误诊为甲状腺良性肿瘤18例，漏诊3例。分析原因，主要是甲状腺良恶性病变交差，图像具有多样化和复杂化，部分患者的声像图缺乏特异性表现，如滤泡状腺癌、高分化乳头状腺癌容易被被误诊为腺瘤。另外，甲状腺微小腺癌及隐匿癌不易被发现，本组漏诊的3例患者均考虑为隐匿癌。微小腺癌及隐匿癌早期恶性特征不明显，所有会出现漏诊情况。对此，需要改进仪器性能、调整探头分辨率、提升医师的诊断经验和专业水平，以此才能有效减少误诊、漏诊现象，确保超声诊断的准确性[11-12]。甲状腺癌的病理类型中，常见类型为乳头状癌，与滤泡状癌、髓样癌相比，超声影像区分乳头状癌类型较为容易，本组中超声诊断乳头状癌与病理诊断结果的符合率最高，为87.0%，而滤泡状癌、髓样癌分别为64.7%和40.0%。相关报道指出[8]，超声检测确定甲状腺癌病理类型的符合率相对较低，在乳腺癌检查中，弹性超声成像的敏感度与特异性较甲状腺癌检测高。同时，结合二维超声与超声造影诊断甲状腺恶性病灶的准确率高达92%左右，提示诊断不典型甲状腺癌的准确性较高。回顾分析甲状腺癌超声诊断的二维声像图特征，显示甲状腺肿块形态多不规则、边界模糊、多无包膜；内部不均质低回声区，可见微小钙化，内部坏死变性，呈囊性变，有淋巴结转移。肿块周边及内部血流特征提示，血流信号比较丰富，呈片状或网状，走向较为杂乱，CDFI显示为高速高阻型血流[13-15]。

综上所述，彩色多普勒超声检查快速、准确，结合二维声像图特征及血流分级情况对甲状腺癌进行诊断、分型，进一步减少漏诊、误诊现象，提高诊断符合率，可为临床治疗的实施提供重要的指导依据。