案例教学法在妇产科临床实习教学中的应用研究

李 安

广州中医药大学第一附属医院妇科，广东广州 510000

妇产科的理论性和实践性均较强[1]，在临床实习过程中，医学实习生可巩固在学校学到的理论知识，并将其与临床实践相结合，锻炼医学实习生的思维能力，为以后适应临床岗位奠定基础。传统的教学方法已无法满足妇产科关于医学人才的培养需求[2]，且在该教学模式下，教学氛围差，医学实习生的学习热情和主动性不高，临床实践机会少，不利于医学实习生综合素质的提高。20世纪90年代开始，我国高校开始引入讨论式教学，通过讨论式教学可让学生围绕某一个真实案例的诊断、治疗所涉及到的基础医学、临床医学等诸多方面的问题进行学习和思考，因此案例教学法、情境教学法等多种以病例、问题为基础的教学法开始广泛应用。案例教学法（CBL）是一种小组讨论式的教学方法，本文旨在分析应用在妇产科临床实习教学中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～ 2018年6月于本院实习的医学实习生200例作为研究对象，其中包括2014级本科生106例，2016级硕士生28例，2017级硕士生41例，2018级硕士生25例。根据教学方法的不同为两组。对照组男40例，女60例；年龄22 ～ 26岁，平均（24.0±0.8）岁。观察组男42例，女58例；年龄 22 ～ 25 岁，平均（24.1±0.9）岁。

纳入标准：（1）所有医学实习生均符合参与妇产科实习标准；（2）所有医学生均身体健康，无任何疾病。排除标准：（1）实习期间出现感染等疾病的患者；（2）中途因私人原因退出本次实习的医学实习生。

本次研究已通过医院医学伦理会的审批，且所有患者均自愿签署了知情同意书。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取传统教学法 对照组医学实习生参与病房常规实习，由带教教师定期通过小课堂、教学查房等方式对妇产科内容进行讲解示教，指导医学实习生多练习，带教教师指出医学实习生实习期间存在的问题，直至其掌握妇产科基础理论知识和正确的妇产科操作技能。

1.2.2 观察组采取CBL教学法 （1）在课前1周，带教老师整理妇产科疾病的诊疗指南中的重点和难点，选择妇产科典型案例，并对患者的临床资料进行收集整理，设计相关问题。带教老师将100例医学实习生分为20个小组，5例/组。（2）带教老师为妇产科的教授、副教授和高年资的主治医生，带教老师通过QQ群或微信群向医学实习生布置案例，发放临床诊疗指南，要求医学实习生通过学习教材、图书馆、网络等形式进行自学，以小组为单位进行讨论，对典型案例的病史特点、临床诊断、鉴别诊断、治疗、随访预后等内容进行总结，在课堂上由组长为代表讲述本组观点，由本组其他人员进行补充，其他小组在该小组讲述后进行提问，并可发表不同的观点。带教老师进行提问，指出小组讨论方案中存在的不足和优点，指导医学实习生进行改正。在医学实习生在课余时间进行自学的同时，开放实验室以供医学实习生练习妇产科操作技能，在进行查房时，由带教老师在征得患者同意的情况下，分析患者的基本资料，鼓励医学实习生提出自己的看法。

1.3 观察指标

（1）在实习结束后，通过考核对比两组医学实习生的理论知识成绩、操作技能成绩，计算总成绩（百分制），成绩越高说明教学效果越好。（2）在实习结束后，发放调查问卷让两组医学实习生进行填写，对教学方法的满意度进行评价，每一项的总分均为100分，60分以上为满意，反之为不满意[3]。

1.4 统计学处理

在本次研究结束后，将两组医学实习生各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s ）表示，采用t检验。当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组医学实习生的理论知识成绩和操作技能成绩均明显较对照组数据高（P＜0.05），且总考核成绩也为观察组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医学实习生的考核成绩比较（±s，分）

组别 n 理论知识成绩 操作技能成绩 总考核成绩对照组 100 84.20±3.11 83.15±4.27 84.07±4.01观察组 100 94.25±4.86 90.48±5.79 93.72±5.58 t 17.418 10.189 14.044 P 0.001 0.001 0.001

2.2 两组教学效果评价结果比较

观察组医学实习生对激发学习兴趣满意率、提高学习主动性满意率、自学能力的提高满意率、复习巩固理论知识满意率、操作技能的理解和掌握满意率、缩短理论和临床实践的距离满意率、培养临床思维能力满意率、拓展思维空间满意率、学生之间的合作与交流满意率、学生和教师之间的交流满意率等教学效果的评价效果明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

医学的发展速度较快，培养出高水平的人才是促进医学持续发展的关键[4]。我国医学教学模式存在较多的弊端，如教学和实践脱节等，医学生学习到理论知识在面临临床实际问题时无法提供帮助，在进入临床后处理临床问题的能力欠缺[5-6]，不利于医疗质量的提升。妇产科的实践性很强，医学实习生不仅需要熟练掌握妇产科理论知识，还必须对基本技能操作熟悉掌握，临床实习是培养医学生操作技能、思维能力的有效方法[7-8]，是妇产科教学中不可或缺的组成部分，随着人们医疗需求、维权意识的提高，患者难以接受医学实习生在自身上进行技能操作，且妇产科的医疗纠纷发生率较高，因此医学实习生的实践机会大大减少[9-10]，无法保障临床教学质量，因此在临床实习教学中，应对适应现代医学人才培养需要的教学模式进行探讨，解决目前教学过程中遇到的问题，提高妇产科教学质量。

表2 两组医学实习生对教学效果的评价结果比较[n（%）]

传统的教学模式以教师讲解、示范为主，是一种灌输式、填鸭式的教学模式，应用在妇产科临床实习教学中，医学实习生不仅学习热情不高，且不能全面理解技能操作，无法完全与理论知识相联系，且通过观看视频的方式，医学实习生会存在注意力不集中、开小差等情况，且无法理解一些妇产科手术录像中的复杂操作[11]，导致医学实习生逐渐丧失对学习的兴趣。

CBL教学法是一种以案例为基础、以问题为根本、以学生为中心、以教师为导向的教学模式[12]，在可人为控制的环境中，模拟真实的医疗环境，课前布置妇产科典型案例，让医学实习生围绕典型案例的特点、诊断、治疗的基础医学和临床医学等方面知识进行自主学习，并以小组讨论的形式对典型案例进行诊断，设计治疗方案，由带教老师进行引导和协助，一方面可提高医学实习生的思维能力、解决问题的能力[13]，同时可提高医学实习生在临床实习期间的学习热情和主动性；另一方面能够培养医学实习生的实践能力。CBL教学法为每一个小组提供一个典型的妇产科案例，在自学、小组讨论过程中促进医学实习生归纳总结能力和表达能力的提高[14]，增强团队合作能力，另外可缩短理论和临床实践的距离，更好地理解和掌握临床实践操作。

针对带教老师而言，CBL教学法要求带教教师具备扎实的妇产科基础理论知识以及丰富的临床经验，能够较好地驾驭课堂，促进医学实习生学习积极性的提高。且在CBL教学法期间，还要求带教老师不断对妇产科新知识和新技术进行学习，在提高自身素质的同时，有助于业务水平及教研能力的提高，可使妇产科临床实习教学质量提高。

在本次研究中，采用CBL教学法的观察组医学实习生理论知识成绩和操作技能成绩均更高，充分说明了CBL教学法有助于医学实习生将理论知识应用于临床实践中，建立知识体系。通过调查研究发现，观察组医学实习生认为CBL教学法有利于激发学习兴趣，提高学习主动性和自学能力，可对理论知识进行复习和巩固，加强对操作技能的理解和掌握，较好地结合理论知识和临床实践，能拓展临床思维，且通过小组讨论、网络能够增加医学实习生之间、与带教教师之间的交流，活跃课堂氛围，提高妇产科临床实习教学效果，而采用传统教学法的医学实习生则认为传统教学法无上述优点。李丽萍等[15]写道，在妇产科临床实习教学中采用CBL教学法能够促进医学实习生实习效果的提升，采用CBL教学法的医学实习生理论成绩为（83.0±5.45）分，与本文所得数据相差不大，但技能操作成绩组间对比差异不大，与本文存在差异性，可能是因为实习时间较短，实习生学习的操作技能熟练度还不够，但仍表明本次研究结果具有真实性及可靠性。分析以上数据可以发现，在妇产科临床实习教学中采用CBL教学法可使医学实习生尽快向临床医生的角色转化，促使临床实习生尽快适应临床岗位，但CBL教学法实施过程中应将原则性、灵活性充分结合并妥善利用。本文还认为妇产科临床实习教学过程中，CBL教学法仍存在一些不足，如对师资力量、实验场地及设备的高要求，且医学实习生在首次参与到临床工作时，由于临床思维的不同，在实习讨论时比较沉默，导致带教老师无法评价医学实习生的成绩；另外如何选择合适的妇产科案例和设计问题，会对临床实习教学效果产生影响，因此在以后的工作还需针对上述问题不断探索，完善CBL教学方案。

综上所述，在妇产科临床实习教学中采用CBL教学法，对于医学实习生综合素质的提高、临床实习质量的提高具有重要意义。