观察贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效和安全性

邓远彬

（广东省中山市三乡医院，广东中山528463）

原发性高血压是一种常见慢性疾病，由于近年我国社会大众饮食结构和生活习惯的普遍改变，加上人口老龄化趋势持续加重，患原发性高血压的人数逐年增多，尤其是老年人居多[1]。老年原发性高血压患者大都具有很长的病程，由于体内血压呈高于正常范围的状态，久之便会对体内多个脏器造成不同程度的损伤，随即发生诸多并发症，比如心力衰竭[2]。目前，用来治疗高血压的药物与手段较多，但用于老年人的疗效与安全性有所不同，本次研究对老年原发性高血压患者用贝那普利和美托洛尔治疗的效果作探讨，分析不同治疗方案的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法在我院2018年1月-6月收治的老年原发性高血压患者中纳入86例为对象，纳入患者病情均符合《实用心血管病临床手册》[3]中的诊断标准，年龄≥60岁，舒张压≥90mmHg或者收缩压≥140mmHg；排除继发性高血压和合并其他脏器功能障碍的患者，过敏体质和对研究中所用药物过敏的患者也排除，临床资料不完善的患者排除。以抽签法把86例患者分成对照组与观察组各43例，对照组43例患者中男性24例、女性19例，年龄61-82岁、平均（74.08±2.41）岁；观察组 43例患者中男性25例、女性18例，年龄60-83岁、平均（74.12±2.58）岁。两组患者的一般资料比较无差异，P＞0.05。研究中内容均已通过院方伦理委员会批准。

1.2 方法

具体用药方案：对照组：选药贝那普利片（批准文号：国药准字042051H30；生产企业：北京诺华制药有限公司；规格：10mg）口服，每次10mg、每天1次。观察组：贝那普利片用法用量与对照组相同；选药琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391；规格：47.5mg）口服，每次47.5mg、每天1次。持续给两组患者用药治疗6个月后观察效果。

1.3 观察指标和评价标准

观察患者的收缩压、舒张压降低状况，心力衰竭症状与心功能分级改善情况，监测患者用药后的不良反应发生情况。

参照《中国高血压防治指南（修订版）》[4]中的标准评价疗效：显效：收缩压和舒张压恢复至正常范围内，或者降低≥20mmHg，心力衰竭症状消失，心功能分级改善≥2级；有效：舒张压降低至正常范围内，或者降低10-20mmHg，心力衰竭症状改善，心功能分级改善1级；无效：舒张压和收缩压、心力衰竭症状以及心功能改善均未达到上述显效、有效的标准；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05时，则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的治疗总有效率

观察组的总有效率95.35%比对照组72.09%高，P＜0.05；见表 1。

2.2 比较两组患者的不良反应发生率

观察组的不良反应发生率11.63%与对照组9.30%比较无差异，P＞0.05；两组患者出现乏力疲倦、头痛以及胃肠道反应、恶心等症状时，未给予对症治疗，停药后症状均消失，未对患者的病情治疗造成较大影响；见表2。

表1 比较两组患者的治疗总有效率[n(%)]

表2 比较两组患者的不良反应发生率[n(%)]

3 讨 论

高血压患者常伴有心力衰竭，由于患者自身的心脏泵血能力降低，心脏的排血量随之减少，不能更好的满足整个机体循环，加上老年人体质较弱，体内各大脏器功能衰退，且大都存在神经功能紊乱的状况，久之便发生不同程度的生理和病理学改变，严重时会直接夺走患者的生命[5]。原发性高血压合并心力衰竭患者常选择贝那普利或者美托洛尔治疗，这两种药物虽能起到良好的效果，但对于老年人用药的疗效和安全性的研究较少。

贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有降低血管紧张素I转化酶活性的作用，可以抑制缓激肽降解，提高人体内前列环素、一氧化氮水平，从而起到血管扩张的效果。程丽森[6]指出，贝那普利具有减轻血管阻力和缓解心脏前后负荷量的作用，可增加心脏的排血量，起到改善心脏收缩功能的效果，从而有效阻止心力衰竭继续进展。贝那普利亦可阻止血管增生、心肌增厚，能够强化人体内血管的顺应性，抑制心肌纤维化的作用显著，通过此机理起到阻止心脏重塑和心功能改善的作用。本次研究中采用单一贝那普利治疗的43例患者的治疗总有效率是72.09%，比合用美托洛尔的95.35%低。美托洛尔属于一种β受体阻滞剂，对心脏上的β1受体具有明显的抑制效果，随即起到降低心率的作用，促使人的心肌收缩被抑制，将心脏的输出量降低。赖木乔等[7]指出，美托洛尔能够阻止人体内的肾素分泌，随即减少血液中的儿茶酚胺、去甲肾上腺素含量，使外周交感神经的活性被抑制和降低，从而起到降压和改善心脏功能的作用。张海军[8]指出，ACEI与选择性β-受体阻断药联用治疗高龄原发性高血压合并心力衰竭的作用显著，两种药物具有不同的作用机制，药效发挥时互不影响，结合使用后的协同降压作用明显，且弥补了单药降压的不足，药效发挥时间可得到延长，亦不会带给患者较大的不良反应。本次研究中两组患者出现的不良反应均未接受对症治疗，停药后症状均已消失，未对患者的病情控制造成影响。

综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效显著，安全性高。