社区脑卒中患者中医干预认知情况调查

何大平 朱琴 杨娟

【摘要】目的：了解上海市某社区脑卒中患者对中医康复的了解程度和应用情况，为进一步推广中医干预脑卒中提供参考依据。方法：采用结构式访问，对社区脑卒中患者中医干预认知情况进行现场问卷调查。结果：脑卒中患者具有较高的社区康复率，但中医康复治疗率低的特点。结论：脑卒中中医干预具有一定的群众基础，通过选择合适的适宜技术方法和宣教途径，有助于进一步提高脑卒中的防治效果。

【关键词】脑卒中;中医干预;现状

【中图分类号】R255.2【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）1-0122-03

脑卒中作为社区常见慢性病，在我国的发病状况十分严峻，其患病率达1114.8/10万，且呈逐年增高的趋势，死亡率达114.8/10万人年[1]。而且致残率也很高，约80%的幸存者会遗留不同程度的残疾[2]，严重影响了存活者的生存质量，给家庭及社会带来了相当的经济负担和精神负担。中医药在防治脑卒中的作用上具有独特的优势，如能将中医药适宜技术、中医药的保健方法运用于家庭医生之中，既可以满足脑卒中患者的康复需求，又能促进社区卫生服务事业的不断发展，是符合国家发展社区卫生服务要求的。笔者就社区脑卒中患者中医干预认知情况进行调查现报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象采用系统抽样法随机抽取上海市某社区脑卒中患者200人作为样本人群，并对这200例脑卒中患者进行了问卷调查。

1.2调查方法现场调查进行结构式访问。问卷采用研究组设计的社区脑卒中患者中医干预认知情况问卷。经由统一培训的调查员负责相关问题咨询并记录，问卷填写平均时间5min。

1.3资料录入和分析调查表统一编号，采用Epidata3.02双份录入并逻辑纠错，采用SPSS11.5统计软件对数据进行整理分析。

2结果

2.1基本情况本次共调查社区脑卒中患者200人，其中男性108人（占54%），女性92人（占46%），男女比例约为1∶[KG-*3/5]0.85。年龄52～93岁，平均（75.2±9.3）岁。文化程度：文盲15人，占7.5%;小学32人，占16%;初中72人，占36%;高中/技校/中专46人，占23%;大学专科及本科30人，占15%;研究生及以上5人，占2.5%。

2.2就医习惯脑卒中患者平时最主要的就医方式是门诊治疗，占74%。64%的患者主要在社区卫生服务中心进行康复锻炼，没有在社区康复的原因主要是不知道社区能康复，占38%。见表1-3。

2.3脑卒中康复方法的选择接受过中医康复治疗的仅35.5%;如接受过，觉得中医康复治疗有效果的63人，占88.7%;如没有接受过，愿意尝试中医康复治疗的96人，占74.4%;认为中医药治疗对脑卒中的康复有帮助的163人，占81.5%。见表4-5。

2.4中医药适宜技术的选择脑卒中患者曾接受过的中医药适宜技术中，针灸（87.3%）与推拿（70.4%）最多。愿意尝试的中医药适宜技术中，推拿（51%）与针灸（45%）最多，两者比较一致。见表6。

2.5健康宣教83%的脑卒中患者获取脑卒中相关知识的途径是医务人员。92%的脑卒中患者表示愿意进一步了解脑卒中的有关知识，其中93.5%的患者希望从医务人员那里获取脑卒中相关知识。见表7。

3讨论

3.1康复在社区脑卒中患者的三级康复治疗中社区卫生服务中心是重要的一环，对于大多数进入后遗症期康复阶段的患者来说，社区卫生服务中心也是他们的主要康复机构，占64%。社区康复对于脑卒中患者的康复是不可或缺的有效手段[3]，其治疗效果及重要性已得到了大家的公认，可以有效促进患者功能的恢复，提高患者自主生活能力，最终有效提高脑卒中患者的生活质量[4]。脑卒中患者作为社区卫生服务中心家庭病床建立的主要对象，家庭医生定期上门成为除门诊外的重要补充，为其提供医疗、康复、护理等服务，有效解决了行动不便带来的就医困难。对于没有在社区进行康复的原因中，不知道社区能康复的占38.9%，认为社区医疗水平低的占26.4%，这就需要我们不断加大宣传，提高社区康复的知晓度，同时，努力提升社区医务人员的康复治疗技能，通过疗效赢得社区居民的良好口碑，使全社会认识到社区康复对脑卒中的治疗效果及其重要性，以降低致残率，提高生活质量，尽可能回归社会。

3.2中医药康复干预脑卒中患者在康复过程中，药物治疗因其方便的属性，其使用率占第一，其次为理疗及功能训练，中医康复治疗的仅占35.5%，但只要接受过，觉得中医康复治疗有效果占近九成，在没有接受过中医康复治疗的脑卒中患者中超过七成愿意去尝试，且八成的患者认为中医药治疗对脑卒中康复有帮助。中医学将脑卒中纳入“中风偏枯”范畴，中医康复治疗是能够真正改善患者功能障碍和日常生活状况的方法[5]。其治疗脑卒中及其后遗症具有操作简单、方法多样、效果明确等诸多优点。因此，对于我们医务人员，不仅要提高居民脑卒中社区康复的知晓度，还要让他们尝试使用中医药方法康复干预，因为其对脑卒中患者的康复具有更好的效果[6]，只要看到效果，就会进一步提高其使用的兴趣，那么中医康复的普及率就会大大提高。

3.3适宜技术的选择中医药在防治脑卒中的作用上具有独特的优势，了解社区脑卒中患者的需求与利用，将中医药适宜技术运用于社区康复之中，既可以满足脑卒中患者的康復需求，又能促进社区卫生服务事业的不断发展，是中医药充分融入社区卫生服务的保证。在适宜技术的选择上，无论是脑卒中患者曾接受过的，还是希望进一步尝试的，针灸与推拿占据了绝对的位置，说明中医针推即是我国治疗中风偏瘫的传统方法，也是一种康复治疗手段[7]，这两项技术在治疗脑卒中过程中是得到广泛认可的。其他如食疗药膳、药茶、拔罐、中药、保健操、穴位敷贴等也具有一定的群众基础，知晓度相对较高，且疗效肯定，可根据患者实际情况，灵活选用。采用音乐调理和情志调护的意愿相对较低，这可能和相关的普及工作不够有关，但事实上，中医在音乐与情志的调护上具有完善的理论体系，效果也非常好，在当今生物-心理-社会的模式下，需要进一步加强推广。

3.4宣传教育途径从调查的结果来看，脑卒中患者获取相关知识的途径主要是医务人员，这与医务人员的权威性有关。因此，医务人员在脑卒中防治中的重要作用毋庸置疑，而家庭医生作为与社区居民最贴近的人员，更应起到宣传的主力作用。其次是电视/广播与宣传资料，由于其传播的普及率较高。具有很强的公信力，易被广大社区居民所接受，同时，其传播的效率比较高，传递的知识量又大，不仅针对于脑卒中患者，更可以让社会大众了解到防治脑卒中的重要性。目前脑卒中患者大多年龄大，知识水平相对低，对于阅读医学书籍与报刊杂志的比例较低，还有小部分是从家属、朋友出获得相关信息，这就要求我们在以后工作中如何将电视、广播、宣传资料这些覆盖面广与群众生活密切的传播媒介，同群众最为信赖的医务人员结合起来，引导正确的社会舆论导向，进一步推广正确的防治理念。

参考文献

[1]孙海欣，王文志.我国脑卒中流行状况及其防控策略[J].中华神经科杂志，2017，50（12）：881-884.

[2]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：10-17.

[3]单树崇，高丽，葛徐华，等.社区康复治疗对脑卒中患者生活质量的影响[J].黑龙江医药，2015，28（4）：887-889.

[4]石如意.脑卒中患者社区康复的疗效观察[J].当代医学，2015，2l（24）：118-119.

[5]李雪娜.中风中医康复治疗临床实践分析.辽宁中医药大学学报，2014，16（8）：211-213.

[6]王磊，杨田野.早期中医综合干预对于老年脑卒中患者功能康复和生活质量的影响[J].医学临床研究，2018，35（5）：946-948.

[7]张振山，阴炳侠，关丽梅.中医针推综合方案床旁康复治疗脑卒中急性期偏瘫的临床研究[J].河北中医药学报，2018，33（1）：51-53.

（收稿日期：2018-11-01编辑：杨希）