柴胡龙骨牡蛎汤加减联合西药治疗抑郁障碍４２例临床观察

罗肇明 吕杏放 谢汪传

【摘 要】 目的：观察中药汤剂（柴胡龙骨牡蛎汤）治疗抑郁障碍患者的抑郁症状改善情况。方法：选取80例抑郁障碍者为本次观察对象，按挂号单双数分组，对照组人数38例（西药帕罗西汀治疗）、观察组人数42例（加柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗），对比治疗前后患者HAMD评分差异，统计治疗期间不良反应发生情况，观察不同药物用于抑郁障碍治疗的效果。结果：组间不良反应发生率比较，观察组为2.4%，低于对照组的13.2%（P<0.05）;用药2周、4周观察组评分低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率为95.2%高于对照组的84.2%（P<0.05）。结论：临床对抑郁障碍者治疗时，在西药基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤，治疗效果理想、患者症状改善明显，不良反应少。

【关键词】 抑郁障碍;柴胡龙骨牡蛎汤加减;西药

【中图分类号】R749.404 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）3-0104-02

抑郁症是临床常见的情绪障碍疾病，此病发病率高，在发达国家疾病发病率超心脑血管、肿瘤等疾病，抑郁症已成为影响人们生活质量、身心健康的精神疾病[1]。目前有关抑郁发病机制尚未完全明确，但临床普遍认为疾病发生与遗传、生理、神经内分泌、生理有关，若不及时治疗不仅影响患者心理健康，还会导致睡眠障碍，造成神经衰弱、癫痫等。同时由于疾病病程长、易反复发作，如何用药改善患者症状、控制病情发展得到临床治疗医生的关注，目前临床主要以5-HT抑制剂、三环类等西药进行治疗，但大量实践表明西药长时间使用不仅不良反应大、且易产生药物依赖，故有学者提出以中西联合治疗[2]。本研究观察中药汤剂（柴胡龙骨牡蛎汤）治疗抑郁障碍患者的抑郁症状改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年7月期间我院门诊、住院部收治的80例抑郁障碍者为研究对象，所有患者经检查确诊为抑郁障碍。按挂号单双数分组，对照组人数38例，女21例，男17例;年龄24～51岁，平均年龄（93.6±4.1）岁;病程2个月～2年，平均时间（1.0±0.3）年;观察组人数42例，女23例;男19例;年龄23～52岁，平均（39.5±4.2）岁;病程3个月～2年，平均时间（1.0±0.2）年;女23例，男19例;两组患者组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合抑郁发作诊断标准[3]，患者持续性情绪低落，易烦躁、自觉精神不振、感到生活无意义，不愿与人主动交往，HAMD评分21分以上。中医诊断[4]为肝郁脾虚、肝郁气滞，胸胁作痛、情志不畅、嗳气频作，食少纳呆、呕吐吞酸、体倦乏力，舌苔微黄或薄白，舌质淡、脉弦。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合疾病诊断标准，医院伦理委员会审核通过，患者无自杀倾向、无用药禁忌症，家属或患者签署知情同意书。排除标准：患者合并严重肝肾疾病、其他精神疾病，临床资料不全，女性患者处于哺乳、妊娠期。

1.4 方法 对照组：入院经检查确诊后，遵医嘱给予药物治疗，患者每日1次早餐后口服盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业有限公司 批准文号：国药准字H20040533  产品规格：20mg），开始剂量20mg/d，根据症状控制情况对用药剂量进行调整。观察组：在对照组基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，方剂组成：生龙骨、生牡蛎各30g，醋柴胡、大黄各10g，茯苓、桂枝、首乌藤、合欢皮、石菖蒲各12g，半夏、甘草、黄芩各6g，大枣3枚，同时辩证加减，头晕、头痛者加珍珠母15g，钩藤10g;心慌、失眠者加枣仁15g，百合10g;胸胁胀满者加郁金、香附9g;以清水浸泡文火煎煮，取汁400mL，分早晚两次服用。治疗时间两组均为8周。

1.5 观察指标 对比治疗前后患者HAMD评分差异，统计治疗期间不良反应发生情况，观察不同药物用于抑郁障碍治疗的效果，组间比较两组疗效差异。本次HAMD从自知力、激越、抑郁、迟缓、精神焦虑等17个方面对患者进行评分：7分以下为无抑郁 ，8～20分可能抑郁，21分以上存在抑郁症状，35分以上严重抑郁。疗效评判标准[5]：基本治愈：经治疗HAMA评分减少85%以上，患者无抑郁或轻微症状;改善： 疗程结束时HAMA评分降低50%～84%;无效：经治疗患者抑郁评分减分率49%以下或症状加重。治疗率=（基本治愈+改善）例数/总例数×100%

1.6 统计学分析 采用SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别行χ2和t检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁评分比较 用药2周、8周后观察组评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 不良反應比较 观察组治疗期间仅1例出现头晕症状，发生率为2.4%;对照组便秘、头晕各有2例，嗜睡1例，发生率13.2%，观察组不良反应少于对照组（P<0.05）。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.2%，高于对照组的84.2%（ P<0.05），见表2。

3 讨论

抑郁障碍是一种以患者表现为运动抑制、情绪低落、思维迟缓为特征的情感性疾病，女性患病率高于男性，且近几年多种因素影响疾病发病率趋于上升，该病病程长、预后差、易反复发作[6]。若不及时治疗不仅给患者造成痛苦，影响其生活质量、身心健康，同时抑郁还能影响机体免疫，造成免疫能力降低，因此如何改善患者症状、避免疾病复发得到临床关注，目前临床主要使用5-HT摄取抑制剂、三环类等精神药物来进行治疗。

本研究中对照组治疗总有效率为84.2%，表明帕罗西汀用于抑郁治疗具有一定疗效。此药属于5-HT摄取抑制剂，其通过选择性与5-HT受体作用，抑制突触前膜再摄取5-HT，从而使突触间隙5-HT聚集、浓度增加，5-HT传递效能增强，进而产生抗抑郁效果，达到治疗目的[7]。本次观察组治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组，且用药2周、8周的HAMD评分低于对照组，提示观察组抗抑郁效果好，分析原因可能与柴胡龙骨牡蛎汤使用有关。抑郁在中医学可归于郁证范畴，病因虚、郁、瘀，患者因五志失常，导致肝脏疏泄不及或过多，造成机体阴阳失衡，肝脏运行失司，肝气郁结、痰湿阻滞，经久不化而化火，从而扰乱心神，导致患者临床出现一系列症状[8]。疾病治疗原则为行气化湿、疏肝理气、养血柔肝、宁心安神，柴胡龙骨牡蛎汤是疏肝解郁、清火安神的良方。此方主要由生龙骨、茯苓、首乌藤、生牡蛎、醋柴胡、半夏、黄芩、大黄、桂枝、甘草、大枣等药物配伍而成，方中柴胡疏肝解郁配合具有燥湿清热功效的黄芩，能起到升清降浊、调和表里、和解少阳，从而有效清邪热、解郁，同时柴胡用量较多，故侧重用于解郁。牡蛎有敛阴潜阳、化痰软坚的作用，龙骨有平肝潜阳之功，两者配伍起到祛痰镇惊、宁心安神之效。同时桂枝有通心阳的效果而大黄是破血逐瘀的良药，两者配合使用能起到破瘀血、通脑窍的作用，而茯苓、大枣有健脾养血的作用，诸药合用共奏疏肝理气、宁心安神、养血柔肝的作用，从而有效改善患者症状、提高治疗效果。本研究中观察组治疗期间不良反应发生率为2.4%，低于对照组的13.2%（P<0.05），提示柴胡龙骨牡蛎汤的使用不会造成患者不良反应增加，还有利于减少不良反应发生。

综上，临床对抑郁障碍者治疗时，在西药基础上加用柴胡龙骨牡蛎汤，治疗效果理想、患者症状改善明显，不良反应少。

参考文献

[1]朱紫清，季建林，肖世富.抑郁障碍的诊疗关键[M].南京：江苏科学技术出版社，2003： 1-2.

[2]王锦辉，王建华，刘洪伟，等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合心理干预治疗肿瘤后抑郁临床研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23（11）：22-24.

[3]中华医学会精神科分会.CCMD.3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001，225-230.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：73.

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[7]王申捷，孙凡，朱亮. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的临床应用进展[J]. 现代生物医学进展，2014，14（3）：571-574.

[8]徐德毅，赵洁.加味柴胡龙骨牡蛎汤联合帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及对患者血清炎症因子、生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（12）：1303-1305.