血小板输注治疗发热伴血小板减少综合征的临床有效性分析

颜杨杨

【摘 要】目的：观察血小板输注用于发热伴血小板减少综合征（SFTS）临床治疗的效果，并探析作用机制。方法：选择2017.2～2018.8收治的60例SFTS患者，遵照随机原则分为甲、乙两组，分别给予利巴韦林与血小板输注治疗，对比两组疗效。结果：治疗后，乙组治疗总有效率为100.0%，较高于甲组76.7%（P<0.05）;乙组PT、APTT、FIB、PLT水平改善效果比甲组更明显，差异均有意义（P<0.05）。结论：SFTS患者采用血小板输注治疗，可优化疗效，改善凝血功能水平，值得推广。

【关键词】发热;血小板减少综合征;血小板输注;利巴韦林;有效性

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

发热伴血小板减少综合征（SFTS）是临床上一类常见病症，患者染病后，临床症状以高热、血小板计数降低等为主，若不能给予患者对症治疗，则可诱发多脏器功能异常，部分病情危重者可能出现意识障碍、继发性感染、消化道出血等情况，严重影响预后。当下，临床针对SFTS商务特效抗病毒药物，对症支持治疗是极为关键的一部分。利巴韦林对发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV）活性能形成抑制作用，但用于SFTS临床治疗疗效尚不明确。我院采用血小板输注方法治疗SFTS，取得疗效较为理想，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集60例SFTS患者资料进行分析，入选时间为2017.2～2018.8，均符合《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》[1]，患者对本次研究知情参与，排除并发传染性疾病、血液系统疾病、他类感染出血及其他原因诱发的发热及血小板计数降低疾病等。分为两组，甲组（n=30）男女构成比为17：13，年龄34～73（58.9±5.0）岁;入院时体温38.2～39.9（38.8±0.4）℃。乙组（n=30）男女构成比为1：1，年龄32～75（59.2±5.4）岁;入院时体温38.1～39.8（39.0±0.3）℃。两组患者以上资料经分析，均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组：常规给予利巴韦林治疗，10～15㎎/㎏，分两次静脉滴注。

1.2.2 乙组：血液由市中心血站提供，采制过程均符合国家标准要求，去白细胞单独应用血小板 ABO 血型配合血小板，以袋为单位，保证其内所含血小板数量≥2.5×1011/L。输血前应检测患者血型并完成交叉配血实验，1带输注时间为30～45min。

1.3 疗效评价标准

①显效：治疗后，患者高热、身体乏力及食欲减退等症状整体消失，血常规检查提示血小板计数恢复正常;②有效：治疗后患者主要临床症状基本消失，不影响正常生活活动，血常规检查提示血小板计数恢复至正常;③无效：治疗后，患者临床症状、血小板计数均无明显改变。用显效与有效病例数之和在总病例中所占比例，去统计治疗总有效率。分别统计两组患者治疗前后凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白（FIB）。

1.4 统计学处理

本次试验研究选用SPSS16.0软件包，（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，独符合正态分布的分别用立样本t与进行检验，否则用LAD-t检验。差异检测标准：P=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较

乙组符合显效、有效评价标准的有25例、5例，甲组对应的病例数分别为15例、8例。乙组患者临床疗效优于甲组，经比较分析，差异有意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后凝血功能水平比较

治疗前，两组患者PT、PLT、APTT、FIB水平差异不显著;治疗后，所有患者APTT、FIB水平均降低，PT、PLT水平上升，和同期甲组相比较，乙组患者以上凝血功能指标改善更明显，差异均显著，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

SFTS是一类由SFTSV诱发的传染性疾病，是我国学者首次发现与鉴定的。本病起病较急促，患者临床症状以发热（通常≥38℃）、消化道症状、出血倾向等为主，急性期患者血液可能带有传染性;重度持续高热者，体温可上升至40℃以上。实验室检查主要表现为血小板、白细胞计数降低[2]。

结合当下医疗水平，临床针对SFTS以对症治疗为主。利巴韦林又被称之为病毒唑，为一类抗病毒药，属于合成核普类药物，对肌苷酸-5磷酸脱氢酶活性能产生明显的抑制作用，阻断肌苷酸转型过程，降低鸟苷酸的合成与释放量，对多类DNA及RNA病毒活性能形成明显的抑制作用。针对利巴韦林，美国食品药品管理局只批准其用于治疗呼吸道合胞病毒、某些出血热病毒[3]。但是利巴韦林长时间或大剂量口服或静脉使用，可诱发可逆性的溶血、骨髓抑制、心脏损害与呼吸抑制等多种严重并发症。

而临床针对有显著出现表征或血小板计数明显降低（<30×109/L）者，应及时予以血小板输注治疗。血小板经由输注机输注至患者机体中后，能够直接对其凝血机制做出改变，其活化的血小板与裂解产物均具有凝血、止血等多种保护功能[3]。通常情况下输注一个治疗量（1袋）的血小板，能立即使患者的血小板數量有20～30的增长幅度，但是在具体质量期间应全面探查患者血小板减少的原因，不可能快速恢复至原来的水平。血小板的寿命通常是7～11d，而输注的血小板有效时间更为短暂。而影响血小板输注治疗效果的因素较多，主要包括免疫性因素和非免疫性因素两大类型，前者包括ABO血型不符，HLA、HPA 抗体等，后者通常是由患者自身因素造成的，输注的血小板为异体同种细胞抑制，数次输注后导致患者机体中出现免疫应答反应，形成血小板抗体，在下一轮输注治疗时，抗体与抗原之间产生反应，破坏血小板的正常结构与功能，血小板输注无效通常是最后结局[4]。若机体合并活动性出血，就会造成血小板还会散布在血管内皮细胞之间，有血栓形成进而被消耗掉，通常会影响血小板输注效率形成影响。

在本次研究中，治疗后乙组患者总有效率高于甲组，APTT、FIB水平低于甲组，PT、PLT水平高于甲组，经比较，差异均有统计学意义，与国内部分研究报告结果较为相似[5]。这提示血小板输注治疗SFTS，可促进高热、身体乏力及食欲减退等症状改善、血小板功能指标恢复过程。但本次研究中还存在纳入样本量低、未观察患者远期疗效与不良反应等不足，这是后续研究应不断加强的地方，以为血小板输注在SFTS治疗领域的应用提供更大的数据支持。

SFTS患者采用血小板输注治疗，能更有效的改善疾病相关症状，调整凝血功能，进而优化患者预后，值得推广。

参考文献

汪金生，龚磊，李贤相，等.安庆市137例发热伴血小板减少综合征流行病学调查及传播媒介蜱虫监测结果[J].职业与健康，2019，35（04）：516-520.

汪静杰，刘志新，位秀丽，等.发热伴血小板减少综合征及其病原学研究进展[J].天津医药，2019（02）：220-224.

常海燕，严晓敏，张昭萍，等.发热伴血小板减少综合征患者核衣壳蛋白特异性IgM水平与病情严重程度的相关性[J].中国感染控制杂志，2018，17（12）：1065-1069+1074.

孙娜，陈志海.发热伴血小板减少综合征患者的血液及免疫系统损伤[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2018，12（06）：538-542.

王宁，张伟，段建平，等.发热伴血小板减少综合征神经系统受累患者的临床特征[J].中国感染控制杂志，2018，17（11）：958-964.