重庆主城区单采血小板供应现状及对策研究

陆 坷，李 军

(重庆市血液中心，重庆 400015)

单采血小板是通过血细胞分离机将献血者的外周静脉血中血小板进行分离，所得产品含量高纯度高，可以降低人类白细胞抗原(HLA)同种免疫反应和输血传染病的风险，已被临床广泛应用。与全国基本情况一致，重庆地区临床医疗行业的快速发展的同时伴随着采供血机构发展相对滞后。由于优势医疗资源集中在主城区，大量患者涌入主城区医院就诊治疗。主城区单采血小板用量骤增，凸显采供血机构供应能力的相对不匹配。单采血小板保存期短仅为5 d，保存方式和条件较高，而且随着单采血小板保存时间的推移血小板储存损伤风险明显增加[1-2]。因此，预测制定科学高效的供应方案，可缩短血液在献血者与用血者的时间，避免造成偏型积压和供应不足的现象，在维持最低库存量基础上达到供给和需求的动态平衡。现将重庆主城区2013-2018年的单采血小板的供应现状，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过重庆市血液中心的血液管理信息系统，收集2013-2018年在重庆主城区单采血小板供应的相关信息，包括单采血小板采集，外部调拨和发放总治疗量。采集治疗量是指在重庆市血液中心机采成分科采集的单采血小板。外部调拨是指在重庆市血液中心以外的采供血机构调拨，包括南川中心血站、綦江区中心血库、黔江中心血站等机构。发放的总治疗量指在重庆市血液中心供血科出库的单采血小板。

1.2统计学处理 统计单采血小板的采集、外部调拨和发放均以治疗量为单位。将所需数据使用Microsoft Excel软件包进行汇总统计分析。

2 结 果

2013-2018年，重庆主城区单采血小板采集总治疗量共计90 231个治疗量(复检报废1 655个治疗量)，外部调拨4 965个治疗量，共计发放93 444个治疗量。其中，单采血小板采集总治疗量增长180%(20 713/11 480)，报废率降低0.44%，外调总治疗量增长5 575%(1 617/29)，供应总治疗量增长197%(22 169/11 274)。见表1～4。

表1 2013-2018年重庆主城区单采血小板

表2 2013-2018年重庆主城区单采血小板

表3 2013-2018年重庆主城区单采血小板

表4 2013-2018年重庆主城区单采血小板

2016年，重庆地区逐渐开展预约捐献单采血小板。从单采血小板的采集和报废率来看，改变均较为明显，见图1～2。而同年外部调拨的单采血小板也大幅提高，见表3。但是，2018年单采血小板的采集和发放基本恢复到8%左右的增长率。

图1 2013-2018年重庆主城区单采血小板

图2 2013-2018年重庆主城区单采血小板报废率

3 讨 论

随着国内采供血机构的发展和血细胞分离机的普及，单采血小板的应用在临床广泛传播且逐年上升。现阶段，重庆地区大部分临床用血单位暂不储存单采血小板。临床用血单位是通过电话预约单采血小板的供血模式：每天临床用血单位统计单采血小板的需求量，并以电话预约的方式将用血信息(规格、血型、用量等)告知血液中心供血科，确认后并根据现有库存预留急诊用量后进行调配。调配时，不仅要在维持单采血小板最低库存储备情况下快速周转，还需重视季节及节假日等特殊用血情况[3-4]。2013-2018年重庆主城区单采血小板发放总治疗量呈逐年上升趋势，共计93 444个治疗量。从2013年发放单采血小板11 274个治疗量到2018年22 169个治疗量，发放总治疗量增长197%。

单采血小板保存时间短及临床应用的不可预测性等特点，均增加了供应的不稳定性，这就需要中心供血科保持高效与采集部门和临床用血单位的沟通。因此，需及时调整并建立动态单采血小板采集计划，加强与临床用血单位的紧密联系沟通，避免造成偏型积压和供应不足的现象[5]。在维持单采血小板最低库存量基础上达到供给和需求的动态平衡使之最大限度地节约血源，同时也可减少不合理的过期报废情况[6]。近期重庆地区临床用血单位和血液中心库存管理的计算机信息化正在积极建设完善中，这可以最大程度缩短血液在献血者与用血者的时间，也是行业发展的必然趋势[7-8]。

单采血小板的每日采集计划会根据近期库存数总治疗量、临床用血单位取用治疗量和预约治疗量的趋势制定，在维持最低库存量基础上达到供给和需求的动态平衡，保障临床用血单位需要。采集部门再按照采集计划预约献血者。预约捐献单采血小板方式主要以现场预约、电话预约和微信预约为主。现场预约就是当天献血过程中即现场预约下次的献血时间。电话预约和微信预约均需至少提前1 d预约献血时间。对于部分初次献血者或者是紧缺的某一种血型的献血者，也会根据临床用血单位的需求进行采集。2016年，重庆地区开通微信公众号及预约平台[9]，近几年微信预约呈逐年增长的趋势[10-11]。探索性的开展预约捐献单采血小板后[12]，单采血小板采集治疗量提高180%的同时报废率降低0.44%，在临床供应的及时性和满足率也逐年升高[13]。

采血与供血区域配置失衡导致了重庆地区血液供应不平衡，还需血液调配与联动机制效率不断提高[14]。在2013年，本中心外部调拨仅29个治疗量。从2015年开始，重庆其他采供血机构逐渐开展单采血小板采集业务。2016年开始，外部调拨的单采血小板大幅提高，以满足临床用血需求。在探索血液调配与联动机制的外部调拨整合利用周边资源，到2018年已调拨单采血小板1 617个治疗量。2013-2018年，共计外部调拨单采血小板4 965个治疗量，外调总治疗量增长5 575%。本中心采用“10S”管理方式，不断提高工作效率和血液质量为临床用血单位服务[15]，及时提供安全有效的单采血小板。

综上所述，重庆主城区开展预约捐献单采血小板并充分利用周边资源外部调拨，可有助于保障临床用血单位的需求。同时，本中心也在不断收集数据分析供应量的增长趋势的基础上及时采用科学方法进行预测，建立重庆主城区合理科学高效的长期供应规划以满足临床用血需求。