个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者及其胎儿的影响

郭 琰

妊娠期糖尿病是指产妇在妊娠期糖代谢发生不同程度异常，而在妊娠前糖代谢表现正常[1]。随着孕周增加，胎儿对营养的需求量逐渐增加，产妇若不及时补充营养，极易出现胎儿生长受限、巨大儿、流产和早产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等问题，进而增加生产风险[2]。饮食营养干预是纠正妊娠期糖尿病糖代谢异常的重要措施，然而常规饮食指导不够细致，对患者的营养状况干预效果一般[3]。近年来，我院尝试为妊娠期糖尿病患者实施个体化医学营养指导，取得明显效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月～2017年8月我院收治的76例妊娠期糖尿病患者，随机分为两组，各38例。对照组患者年龄22～37(29.45±2.03)岁；孕周25～27(26.13±0.24)周。观察组患者年龄23～39(29.53±2.14)岁；孕周25～28(26.22±0.30)周。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组行常规饮食指导，护理人员给予常规糖尿病饮食指导后，对空腹、三餐后血糖连续监测1周，进一步做产前指导饮食，或应用胰岛素对血糖进行控制。

观察组给予个体化医学营养指导，内容包括：①对护理人员进行专门培训，确保其掌握营养指导相关知识。护理人员分析患者产检资料，记录其孕前体重、孕次、年龄、身高等记录，了解孕前、孕后饮食情况，为其制定合理饮食方案。在选取碳水化合物时，多选取升糖指数较低的食物，且以少食多餐方式确保血糖平稳。如采取一日六餐方式，三顿主餐三顿加餐，其中主餐热量分别占全天能量比为：早餐10%～15%，午餐30%，晚餐30%，加餐每餐占总热量的5%～10%。根据患者孕前体重指数确定每日能量系数，如体重指数不足18.5 kg/m2时，能量系数为35～40 kcal/kg理想体重；若体重指数为18.6～24.9 kg/m2时，能量系数为30～35 kcal/kg理想体重；体重指数为25.0 kg/m2及以上时，能量系数为25～30 kcal/kg理想体重。孕期营养素构成比为：碳水化合物占比50%～60%，蛋白质为15%～20%，脂肪为25%～30%。②嘱患者准确记录每日饮食，在身体状况允许前提下，每日餐后运动20～30 min，包括孕期体操、打太极、散步等。可根据患者喜好自行选择，以不感到疲乏为宜。③指导患者每日监测空腹、三餐后2 h血糖情况，若血糖不稳定，则需每日监测3次指尖血糖，血糖稳定可每周监测1～2 d血糖变化，并在复诊时告知护士。④在饮食指导初期，或体重及血糖控制不佳时，每周复诊1次；若控制效果理想则每2～3周复诊1次。对患者饮食及运动执行情况加以监督，纠正其自身饮食误区，并结合患者血糖及体重增长情况，对营养方案进行调整。

1.3观察指标 ①统计两组产妇并发症(早产、胎膜早破、产后出血和羊水过多)；②观察两组围生儿并发症(死胎、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿肺炎和低血糖)。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组产妇并发症比较 见表1。两组产妇早产、胎膜早破发生率组间比较，差异不显著；观察组产妇产后出血、羊水过多发生率均低于对照组。

2.2两组围生儿并发症比较 见表2。两组围生儿死胎、低血糖和新生儿肺炎发生率组间比较，差异均不显著；观察组围生儿胎儿窘迫、巨大儿发生率均低于对照组。

表1 两组产妇并发症比较 [例(%)]

表2 两组围生儿并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，随着生活水平提高，我国妊娠期糖尿病发病率逐渐升高。有研究显示，孕期女性血糖水平和妊娠不良结局之间关联紧密，故而对此类患者加强治疗、管理意义重大[4]。常规的饮食营养管理由产科门诊护士实施，缺少系统性，仅讲解饮食原则，在具体的营养指导方面不够细致[5]。个体化医学营养治疗为美国糖尿病学会提倡的治疗方法，指的是为妊娠期糖尿病患者提供营养知识教育，其内容包括体重管理、能量均衡管理、行为矫正、体力活动及膳食结构调整等[6]。对于妊娠期糖尿病患者而言，食物选择、餐次安排均可直接影响患者血糖控制情况。妊娠期糖尿病患者在缺少相关知识的情况下，通常难以及时结合自身情况调整食谱。而在实际应用中，个体化医学营养治疗使得护士可帮助患者结合血糖变化情况灵活调整营养食谱，使得饮食干预发挥最大效用；同时，护士指导患者对体重、血糖予以合理控制，可确保患者机体各种能量需求得到满足，同时可为胎儿正常生长提供必要营养。

本研究分析了个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者及胎儿的影响，结果显示，观察组孕产妇产后出血、羊水过多发生率均低于对照组(P<0.05)；观察组围生儿胎儿窘迫、巨大儿发生率均低于对照组(P<0.05)。提示，个体化医学营养治疗有助于减少妊娠期糖尿病孕产妇并发症，改善围生儿预后。