MR扩散加权成像在前列腺癌良恶性鉴别诊断中的应用价值及其敏感度、特异度和准确度分析

山东省淄博市第一医院影像科(山东 淄博 255200)

李文进 石冬梅 扬贵昌胡 静 曹永泉

前列腺癌(prostate cancer)是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，属于泌尿外科临床治疗常见疾病，多发于中老年男性群体，疾病的发生推测可能与遗传因素、性活动、饮食习惯等密切相关[1]，另有学者在研究中指出，不同种族、地区及宗教信仰人群前列腺癌发病率同样存在较大差异[2]。前列腺癌患者患病初期通常无明显临床表现，疾病发生进展后可能引发进行性排尿困难、尿路梗阻、会阴部疼痛，该病的发生除对患者生活质量及身心健康具有较大程度的影响外，肿瘤细胞还易出现转移，最终引发诸多严重并发症，对患者生命安全构成威胁[3]，因此及时明确患者疾病的发生及进展程度，开展针对性的治疗方案显得尤为重要。考虑到前列腺癌患者发病初期无典型性表现，因此临床诊断时常有漏诊与误诊情况发生，以往临床中针对前列腺癌多采用CT与超声进行诊断，但长期研究发现上述检查方式下患者确诊率较低，临床应用存在明显的局限性[4]。随着我国影像学技术的飞速发展，MRI开始在各类疾病的临床诊断中受到广泛应用，近期就曾有学者在研究中指出，MRI在前列腺癌临床诊断中的应用后提供更加优质的软组织成像、代谢、结构及血供信息，对临床医师对患者疾病进展的鉴别提供了科学的数据支持，其诊断效果明显优于CT与超声[5]。笔者为明确上述报告的准确性，并为探讨MR扩散加权成像鉴别前列腺癌良恶性的临床价值，对近期收治的40例前列腺疾病患者进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象均为我院2017年1月至2019年1月期间收治的前列腺癌患者与良性前列腺增生患者，其中前列腺癌患者共20例，纳入恶性组，良性前列腺增生患者共20例，纳入良性组。恶性组患者年龄范围为51～83岁，平均(70.05±6.38)岁；良性组患者年龄范围为48～83岁，平均(79.82±6.40)岁。两组一般资料对比未见明显差异(P＞0.05)，有可比性，本次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准所有纳入恶性组的患者均符合中华医学会泌尿外科分会制定并发布的《前列腺癌诊断治疗指南》[6]中相关诊断标准，患者均接受手术治疗并经手术病理确诊，患者对研究知情，并自愿签署知情同意书，预计生存期限＞3个月。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤疾病者；②心、肾等重要器官严重功能障碍者；③对本次研究所采用检查方式耐受性较差者；④意识不清及沟通交流障碍者；⑤临床病案资料缺失，研究依从性偏低者。

1.3 检查方法纳入研究的所有患者均采用MR扩散加权成像检查，检查仪器选用SIEMENS 1.5T和GE 750W 3.0T扫描仪，扫描范围为前列腺与精囊，检查模式设定为MR T2WI与DWI，其中T2WI相关扫描参数分别设定为：TR3450、4034ms，TE72、119ms，层厚4mm无间隔扫描，激励次数3、2次，回波链长22、28，FOV 40cm×40cm，矩阵512×512。DWI采用单次激发平面回波成像(echo planar imaging，EPI)序列，相关扫描参数设定为：b值0、1200s/mm2，0、1500s/mm2。TR4400、2904ms，TE85、77ms，层厚3 c m，无间隔扫描，F O V 20cm×20cm，激励次数为10次。完成扫描后将所得数据上传至MR扩散加权成像系统处理软件进行ADC图像生成。

1.4 图像分析所获得T2WI、DWI、T2WI+DWI图像由2名影像科资深医师进行分析，若出现意见不一致时，则需展开综合讨论。根据所有研究对象影像学表现进行诊断评分，后将病理检查结果作为诊断标准对上述序列的诊断效能进行分析，取T2WI与DWI评分最高的结果作为T2WI+DWI图像评分的最终结果。当上述任意检查序列明确患者存在非癌依据时需降低评分，并将最低评分结果作为最终评分纳入统计，如前列腺脓肿DWI呈现局灶性高信号，病灶区域内ADC值呈降低趋势时，T2WI呈明显高信号时需降低评分。分析最终纳入评分结果，若患者评价得分为1分则可记为“极可能良性”，评价得分为2分则可记为“可能良性”，评分得分为3分则可记为“不确定”，评分得分为4分则可记为“可能是癌”，评价得分为5分则可记为“极大可能为癌”。当最终统计评分为1～2分时可判定为阴性，当最终统计评分为3～5分时可判定为阳性。

ADC值测量：参考病理检查结果并结合T2WI图像明确测量区域手工绘制ROI图，并选择前列腺增生组织与膀胱区域内最为明显的层面进行ADC值测量，上述部位需重复测量3次，并取所有测量值的平均值作为该区域的ADC值。

1.5 统计学方法将本次研究所得所有数据资料均纳入SPSS20.0软件分析，对数据类型进行分析，计量资料用()表示，t检验，计数资料用(%)表示，χ2检验，并采用SNK法行组间两两比较，P＜0.05可认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 MR扩散加权成像诊断表现恶性组20例患者图像显示：8例起源于外周带，部分患者存在累及中央腺体表现，8例患者起源于中央叶，另4例患者肿瘤起源不清。良性组20例患者图像显示：中央叶发生明显的增大现象，T2WI信号不均匀，20例表现出增生结节。

2.2 ADC值分析恶性组前列腺组织内平均ADC值与良性组对比差异存在统计学意义，表现为恶性组明显低于良性组(P＜0.05)；恶性组与良性组膀胱内尿液平均ADC值对比差异无统计学意义(P＞0.05)，详细统计数据见表1。

2.3 良恶性前列腺疾病诊断结果分析20例前列腺癌患者在经MR T2WI检查后出现9例误诊，经MR DWI检查后出现8例误诊，经MR T2WI+DWI联合检查后出现3例误诊；20例良性前列腺增生患者在经MR T2WI检查后出现3例误诊，经MR DWI检查后出现3例误诊，经MR T2WI+DWI联合检查后出现2例误诊，详细数据统计结果见表2。

2.4 诊断效能分析T2WI+DWI诊断前列腺癌的敏感度、特异度和准确度最高，且在敏感度与准确度项目上与T2WI检查方式对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.5 病例分析病例1：男性，67岁，因”排尿不畅伴尿频、尿急月4月”入院，前列腺MRI表现：前列腺增大，大小约52×36×39mm，内信号不均匀，其右前下部见团块状、结节状异常信号，境界尚清，直径约28mm，T1为低信号，T2为略低信号(图1)，局部见小片高信号，病灶周围见环形低信号，弥散明显受限(图2-3)。

病理：(前列腺右1.2.5.6.7)：倾向前列腺低分化腺癌。

[IHC：18002]PCK(-)；PSA(-)；P504S(-)；P63(-)；HCK(-)；LCA(-)；CgA(-)；Syn(-)。

3 讨 论

受我国社会人口老龄化因素的影响，前列腺癌发病率有逐年上升的趋势，该病具有发病率高、致死率高及病情进展迅速的特点，现今已成为对老年男性生活质量及生命安全构成严重威胁。虽近年来我国医学科技得到飞速发展，MRI开始在临床中被广泛使用，但MRI仍然无法完全鉴别前列腺疾病患者良、恶性病变[7-8]。

本次研究中笔者为明确MR扩散加权成像在前列腺癌良恶性鉴别诊断中的具体应用效果与价值，选取了近期于我院进行治疗的40例前列腺疾病患者进行研究分析，结果表明：前列腺癌患者膀胱内尿液的平均ADC水平与良性前列腺增生患者对比无明显差异，而前列腺组织的平均ADC水平要显著低于良性前列腺增生患者；另外，针对前列腺癌患者单纯应用MR T2WI进行检查造成的漏诊与误诊现象较为严重，MR DWI的使用可明显提高诊断敏感度与准确度，而T2WI+DWI的联合使用则可进一步提高诊断敏感度与准确度。上述结论与刘康、张刚等[9-10]学者研究中所述基本一致。王龙江等[11]就曾在研究中指出，DWI近年来新兴的一种无创型检查方式，其能较好的显示出细胞间隙中水分子的运动情况，进而明确细胞生理过程。前列腺出现良性增生时，前列腺体积在增大的同时，单位体积内细胞数量实则不受体积变化的影响，因而患者在良性前列腺增生病发后自身腺体分泌功能一般不会受到影响，因而此时的前列腺增生组织水分子运动受到的限制程度较低，ADC值降低程度较低[12-13]。当前列腺癌发生后，病灶区域的腺上皮正常分泌功能可能受到较大程度的阻碍，细胞间隙体含量一定程度降低，肿瘤细胞核质比升高，肿瘤细胞在增殖后导致细胞外间隙水分子的扩散运动大幅度降低，因而ADC值会呈明显降低趋势[14]。近期国外学者就前列腺癌患者应用MR DWI进行诊断，发现诊断敏感度为73～91%，特异度为70～96%，本次研究结果与上述结果无明显差异，患者在DWI检查时病灶呈现高信号，且诊断效能较好[15]。目前DWI在临床应用的局限性在于：DWI序列可能受磁敏感性的影响，从而使获得图像的空间分辨率降低、信号减少；另外，DWI中一个重要的成像参数是扩散敏感梯度的特性，临床诊断时通常采用b值表示，当b值较低时获得图像信噪比会明显升高，对扩散的敏感程度降低，b值越大图像的信噪比越低，对扩散的敏感程度较高[16]，因此为获得较高的信噪比并能控制合理的扩散程度对患者DWI信息进行准确测量，需针对不同的检测仪器选用合理的b值，最大程度保证诊断结果的准确性与可信度。

表1 两组患者前列腺组织与膀胱内尿液平均ADC值对比

表1 两组患者前列腺组织与膀胱内尿液平均ADC值对比

组别 n 前列腺组织平均ADC值 膀胱内尿液平均ADC值（×10-3mm2/s） （×10-3mm2/s）恶性组 20 1.05±0.29 3.24±0.30良性组 20 1.64±0.22 3.26±0.31 t 12.227 0.341 P 0.000 0.733

表2 两组患者不同MR检查方法下确诊与误诊情况统计[n,(%)]

表3 不同MR检查方法下前列腺癌诊断敏感度、特异度和准确度对比[n,(%)]

图1-3 男性，67岁，前列腺低分化腺癌。图1为T2WI序列，图2为DWI序列，图3为ADC。

综上所述，MR DWI在前列腺癌良恶性鉴别诊断中的敏感度与准确度较高，采用T2WI+DWI联合检查方式可一定程度上提高病理诊断符合率，对患者后续治疗方案的制定及改善提供了数据支持，同时对其治疗结局及预后的改善有重要意义，可考虑临床推广应用。