MRI在鞍旁海绵状血管瘤与脑膜瘤诊断价值分析*

1.河南省郑州市中医院神经外科(河南 郑州 450000)

2.郑州大学第一附属医院(河南 郑州 450000)

孔令常1 张龙洲2 甄英伟2周国胜2

海绵状血管瘤、脑膜瘤均是常见的鞍旁肿瘤性病变，两者起病均较为隐匿，早期无明显症状，随瘤体生长最终压迫毗邻结构组织并出现头痛、视力减退、面部感觉缺失、内分泌失调等症状，两者临床症状不具典型差异，加之两者均具丰富血供，极易发生误诊[1]。同时，海绵状血管瘤与硬脑膜、海绵窦粘连十分紧密，而海绵窦周围组织结构极为复杂，术中大出血风险高；后者肿瘤仅附着于硬脑膜，因这一病理学差异，其手术方式也不一致，一旦误诊则可导致不良后果[2-3]。鉴于此，为进一步补充及完善鞍旁海绵状血管瘤与脑膜瘤的诊断鉴别，本研究回顾性分析我院近年来收治的20例海绵状血管瘤及脑膜瘤患者的MRI影像资料，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2014年4月～2018年12月在我院接受外科手术治疗的20例鞍旁海绵状血管瘤及脑膜瘤患者，均有完整病例资料、MRI影像资料、手术病理资料，其中男9例，女31例，年龄22～65岁，平均(41.36±7.20)岁，鞍旁海绵状血管瘤7例，脑膜瘤13例，5例头痛表现，3例患侧视力下降，4例面部麻木，2例月经紊乱，所纳入患者或其家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法设备为飞利浦1.0T PT 3000 MRI扫描仪，配备头颅阵线圈，先行常规行自旋回波(SE)序列、头颅横轴位，矢状位、冠状位扫描，参数设置如下：T1WI，TR 550ms、TE 14ms；T2WI，TR 2002ms、TE 110ms，T1WI及T2WI层厚1.5mm～5.5mm、层间距0.5mm～0.8mm、增强扫描层厚1.5 m m ～5 m m、层间距0.5mm～0.8mm，矩阵256×256；横轴位DWI扫描b值取0、1000s/mm2，TR 4800ms，TE 74.5ms，层厚5mm，再行MRI增强扫描，对比剂为马根维显(Gd-DTPA)，剂量0.1mmol/kg，均行动态及延迟扫描。

1.3 图像分析采用双盲法由两位以上高年底MRI影像学医师对所采集影像进行分析，包括病灶位置、大小、形态、信号及强化特征，并分析其与周围组织毗邻关系，取统一意见为最终在诊断结论，若有意见不统一则进一步讨论分析后作出最终诊断结论。

2 结 果

2.1 鞍旁海绵状血管瘤MRI影像特征经MRI均可见清晰辨别病灶位置，单发，4例在右侧鞍旁，3例为左侧鞍旁，肿块横径27mm～56mm，横径较小的鞍旁海绵状血管瘤形态相对规则，表现为类圆形，横径较长的瘤体形态欠规则；与脑白质比较，4例T1WI等信号，3例稍低信号表达，其中5例信号均匀，DWI中5例等信号，MRI增强扫描均可见明显强化，6例稍低信号表达；1例病灶早期、延迟扫描均未见均匀强化，分析或与管腔间结缔组织较多有关；而其余均可见均匀强化，其中4例病灶早期便可见均匀强化，1例早期表现为不均匀强化，但延迟扫描趋于均匀；累及鞍内，可见鞍窝扩大、鞍底下沉，垂体显示不佳，3例可见视交叉上台，4例与视交叉边界不清，颈内动脉海绵窦明显向前、向下移位，周围组织可见受压改变。

2.2 鞍旁脑膜瘤MRI影像特征13例鞍旁脑膜均为单发，左侧鞍旁7例，右侧6例，肿块横径25mm～43mm，9例可见肿块组织向鞍内侵袭，T1WI病灶接近脑灰质信号，7例等信号，6例高信号；T2WI均提示等信号；DWI显示8例等信号，5例稍高信号，单b值单指数模型所得ADC值为0.824×10-3mm2/s～1.134×10-3mm2/s，平均(0.93±0.15)×10-3mm2/s；行MRI增强扫均可见明显强化表达，11例与瘤体相邻的脑膜均可见线样强化，有典型“脑膜尾征”。

2.3 病例分析(1)男，41岁，入院时以头痛为主要临床表现症状，并手术病理诊断为右侧鞍旁海绵状血管瘤，T1WI可见右侧鞍旁有椭圆形等信号表达，边界清晰(图1)；T2WI高信号表达，右侧颈内动脉海绵窦有向前推移(图2)；b=1000s/mm2条件下DWI呈稍低信号表达(图3)，T2WI(图4)、T1WI(图5)及矢状位T1WI(图5)均可见均匀强化表达。(2)女，年龄57岁，入院时伴头痛、复视，经手术病理确诊为鞍旁脑膜瘤，T1WI、T2WI信号均与脑实质相似，视交叉左侧有受压上抬表现，包绕左侧颈内动脉海绵窦段，可见动脉流空效应，病灶强化明显(图7-9)。

3 讨 论

因鞍旁与脑组织间存在间隙，故位于鞍旁的海绵状血管瘤在疾病早期并无明显临床症状，虽随着肿瘤生长，可慢性进展型侵袭海绵窦、鞍内及鞍上，出现颅窝占位性病变表现，但脑膜瘤也可出现类似症状及体征，均可累及海绵窦，表现出头痛、复视、眼外展受限、内分泌失调等症状。而行影像学检查时，如常规CT扫描时，鞍旁海绵状血管瘤密度与垂体瘤、脑膜瘤又极为类似，其影像学表现也缺乏典型特异性，故鞍旁海绵状血管瘤误诊率极高，可高达50%，最易被误诊为脑膜瘤，这与其临床表现、影像学表现特异性不显著有关[4-5]。同时，基于病理学角度，鞍旁海绵状血管瘤主要表现为扩张型血管构成，切面海绵状，血管壁无肌层、无弹力纤维层，仅可见胶原纤维及内皮细胞组织，管腔内血液丰富，可管腔可相互连通，部分可见大量薄型血管窦，有单层内皮排列的毛细血管，部分亦可见大量实质成分及形成度良好的血管结构组织；而脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群，宽基底主要附着于硬脑膜，表现可见迂曲血管，基于两种病变病理学差异，鞍旁海绵状血管瘤术中出血风险极高，因此，术前诊断定性，最大减少误诊所增加的手术风险尤为重要[6-7]。

图1-6 鞍旁海绵状血管瘤MRI影像资料。图7-9 鞍旁脑膜瘤MRI影像资料。

有研究表明，因MRI不仅无辐射，在行颅骨扫描时也无伪影干扰，可通过多序列扫描清晰显示鞍旁肿瘤病变的附着部位，并对病灶大小、形态、周围毗邻组织水肿、海绵窦、眼眶、颞叶结构受累情况进行表达，尤其是冠状位，对两侧海绵窦形态、内F动眼神经、挂车神经、上颌神经等受影响范围、程度、颈内椎动脉推压移动及包绕情况进行显像，并显示特征性脑膜尾征，用于鞍旁海绵状血管瘤及脑膜瘤诊断鉴别或具优势效能，但因鞍旁海绵状血管发生率较低，且鞍旁解剖构造复杂、病变种类繁杂，因此，正确认识其影像学特征，提升术前诊断及鉴别效能尤为重要，是选择手术入路及方式、制定治疗方案的首要基础条件[8-9]。本研究显示，经MRI检查，均可见清晰辨别病灶位置，横径较小的鞍旁海绵状血管瘤形态相对规则，表现为类圆形，横径较长的瘤体形态欠规则，这与王鹤翔等[10]报道结论相符，而与脑白质比较，T1WI信号呈等信号或稍低信号表达，DWI亦以等信号及稍低为主，增强扫描后多数可见明显强化，累及鞍上、鞍内的病灶中，可见鞍窝扩大、鞍底下沉，垂体显示不佳，颈内动脉海绵窦明显向前、向下移位，周围组织受压改变均可清晰表现，这与文宝红等[11]的报道相符。而鞍旁脑膜瘤亦可向鞍内侵袭，T1WI病灶信号接近于脑灰质，呈等信号或高信号表达，而T2WI则以等信号为主，DWI等信号或高信号，行MRI增强扫亦可见明显强化表达，但与瘤体相邻的脑膜均可见线样强化，有典型“脑膜尾征”，毗邻组织可见骨质增生或破坏表达，这与梁奕等[12]的报道相符。由此可见，鞍旁海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤均可出现鞍上、鞍内受累等表现，因其均位于鞍旁，受空间限制，其形态差异不具特征性，但两者在MRI常规扫描及DWI扫描时信号表达有一定差异性，且后者可见明显“脑膜尾征”，或可为鞍旁海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的术前诊断定性提供一定参考价值[13-15]。

综上所述：鞍旁海绵状血管瘤与脑膜瘤所累及组织不具特异性，但行MRI及DWI扫描时其信号表达差异明显，且鞍旁脑膜瘤可见“脑膜尾征”，针对MRI特征性差异，或可进一步提升鞍旁海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的术前诊断效能，为治疗方案的制定提供高价值影像学证据。