中西医疗法在妇科腹腔镜术深静脉血栓预防中的应用

辛丽，甘秀妮

1.重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆 400010；2.重庆医科大学附属第二医院护理部，重庆 400010

深静脉血栓是妇科腹腔镜手术后一种常见的并发症，在我国，妇科盆腔手术后深静脉血栓发生率约为0.2%～15.6%；严重影响患者生活质量和预后，且如果栓子发生脱落可能导致急性肺栓塞的发生，严重时可能导致患者死亡。妇科腹腔镜手术由于时间相对较长，操作复杂，加上术中气腹的建立和手术体位的影响，增加了静脉血栓形成的风险[1-2]；如何积极有效的对妇科腹腔镜术后深静脉血栓的形成进行预防对患者具有重要意义。2015年12月～2016年12月该院对401例行妇科腹腔镜手术患者围术期采用Autar量表对进行深静脉血栓发生的风险评估，并采取中西医疗法进行干预，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在该院行妇科腹腔镜手术患者401例，分别于术前及术后24 h采用Autar量表对患者进行评估，筛选出中危、高危患者共112例。按照区组随机化分为两组，观察组 56 例，年龄 29～65 岁，平均（46.7±4.6）岁，中危患者38例，高危患者18例；对照组56例，年龄 29～65 岁，平均（48.1±5.2）岁，中危患者 38 例，高危患者18例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿参与。

1.2 方法

对照组患者予妇科腹腔镜术后护理常规，协助患者翻身，指导并协助患者进行屈膝关节和足趾运动，鼓励患者早期下床活动；指导患者穿医用弹力袜，选择合适尺寸，注意松紧适宜，定时巡视；术后第1天开始，进行间歇性肢体气压治疗，每次持续20 min，每日2次，至术后第5天。观察组在对照组基础上联合按摩双下肢伏兔、阴市、梁丘、足三里、上巨虚5个穴位，20 min，每日2次，至术后第5天。

1.3 观察指标

凝血功能及血液流变学指标的测定：分别于于术前、术后第1天、第5天测定两组患者凝血4项、红细胞聚集指数及D-二聚体等指标；通过多普勒超声检测患者股静脉、腘静脉的最大血流速度及血栓形成情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用t检验和 χ2检验计量资料（±s）与计数资料[n(%)]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两2组患者手术前后凝血4项指标比较

两组术前凝血4项各指标差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1天两组患者凝血4项差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第5天观察组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间均长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而纤维蛋白原低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后凝血4项指标比较（±s）

表1 两组患者手术前后凝血4项指标比较（±s）

组别 时间点 凝血酶时间（s）凝血酶原时间（s）活化部分凝血酶时间（s）纤维蛋白原（g/L）观察组对照组术前术后第1天术后第5天术前术后第1天术后第5天11.51±1.55 12.46±1.89 16.17±2.02 11.49±1.53 12.08±1.61 12.84±1.83 8.42±0.67 9.61±0.82 13.86±0.94 8.41±0.63 9.55±0.72 10.12±0.78 24.28±1.65 26.84±1.97 36.02±2.47 24.31±1.67 26.74±2.03 30.42±2.26 4.99±0.54 4.36±0.42 3.22±0.28 4.97±0.50 4.33±0.39 4.18±0.42

2.2 两组患者手术前后红细胞聚集指数及D-二聚体比较

两组术前红细胞聚集指数及D-二聚体差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1天两组患者红细胞聚集指数及D-二聚体差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第5天观察组患者红细胞聚集指数及D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后红细胞聚集指数及D-二聚体比较（±s）

表2 两组患者手术前后红细胞聚集指数及D-二聚体比较（±s）

组别红细胞聚集指数术前 术后第1天术后第5天images/BZ_184_1814_1685_1849_1727.pngD-二聚体 (mg/L)术前 术后第1天术后第5天观察组对照组t值 P值4.42±0.42 4.39±0.39 0.391 7＞0.05 5.77±0.68 5.78±0.72 0.075 6＞0.05 4.50±0.82 5.41±0.93 5.492 3＜0.05 0.43±0.12 0.42±0.15 0.389 6＞0.05 0.46±0.14 0.47±0.13 0.391 7＞0.05 0.36±0.09 0.45±0.12 4.490 0＜0.05

2.3 两组患者股静脉、腘静脉的血流速度及血栓形成情况比较

观察组患者股静脉、腘静脉的血流速度大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。观察组深静脉血栓形成发生率为1.79%（1/56），显著低于对照组的 8.93%（5/56），差异有统计学意义（χ2=4.120 3，P＜0.05）。

表3 两组患者股静脉、腘静脉的血流速度及血栓形成情况比较[（±s），cm/s]

表3 两组患者股静脉、腘静脉的血流速度及血栓形成情况比较[（±s），cm/s]

组别 部分 股静脉最大流速 腘静脉最大流速观察组对照组左下肢右下肢左下肢右下肢t值左下肢P值左下肢t值右下肢P值右下肢6.45±2.09 6.55±2.31 5.03±1.21 4.97±1.16 4.400 1＜0.05 4.574 1＜0.05 5.91±2.14 5.89±2.07 4.11±1.39 4.03±1.42 5.278 6＜0.05 5.544 9＜0.05

3 讨论

下肢深静脉血栓是一种常见的静脉回流障碍性疾病，主要指血液在深静脉内发生不正常的凝结，导致静脉官腔被阻塞，机体静脉回流发生障碍，最终造成机体不同程度的发生慢性静脉功能不全，可能累及机体全身各主干静脉；严重影响患者生活质量，更有甚者可能发生栓子脱落等，导致急性肺栓塞的发生，威胁患者生命[3]。目前公认的影响静脉血栓形成的因素有血液的高凝状态、血管内膜损伤及血流滞缓等因素[4-5]。

深静脉血栓的发生具有突发性及隐匿性，影响因素众多，因此，有效的评估深静脉血栓发生的风险对于预防十分重要。Autar量表已在临床上广泛应用于脑外科、骨科等外科术后护理评估，该文引入该表对妇科腹腔镜手术患者进行术前术后的深静脉血栓发生的风险评估，筛选出中危、高危患者，并随机分配至观察组和对照组，以保证两者研究对象具有可比性，并根据分级风险采取不同的护理干预措施。

妇科腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓发生率增高。因此需采取综合护理措施预防深静脉血栓的形成。早期下床活动、屈膝关节和足趾运动均可促进静脉回流；使用医用弹力袜可有效缓解下肢静脉扩张情况，促进深静脉血流回流至心脏，减少下肢静脉淤血[6-7]；肢体气压治疗可促进下肢静脉血流速度和血流量及静脉的排空，减少血液滞留，减少红细胞、凝血因子聚集及黏附于血管内膜[8-9]。

中医认为，脉络血凝湿阻是深静脉血栓发病的主要病机。穴位按摩通过手法刺激穴位，刺激经络，发挥疏通经络、调和气血、活血化瘀之功效，反射性地促进局部血液循环，扩张毛细血管及微静脉，有效改善下肢的血液循环，减少深静脉血栓形成[10-11]。研究发现，对进行妇科肿瘤手术的患者采用中西医结合治疗预防术后深静脉血栓，结果发现，与单纯使用西药治疗组相比，中西医结合治疗可显著降低下肢深静脉血栓发生率，同时术后凝血各项指标均较对照组为低凝，观察组纤维蛋白原显著低于对照组（2.02±0.51）g/z vs.（3.01±0.61）g/z（P＜0.05）[12]。 方肖琼[11]采用穴位按摩预防妇科腹腔镜手术术后深静脉血栓，结果发现，与对照组相比，观察组深静脉血栓发生率显著降低（0.00%vs.7.84%），D-二聚体含量显著低于对照组（0.37±0.36）mg/L vs.（0.53±0.32）mg/L。

该研究结果显示：术后第1天两组患者凝血4项、红细胞聚集指数及D-二聚体差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第5天观察组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间均长于对照组，工(P＜0.05)，红细胞聚集指数及D-二聚体低于对照组（4.50±0.82） vs.（5.41±0.93），（0.36±0.09）mg/L vs.（0.45±0.12）mg/L，P＜0.05)；观察组患者股静脉、腘静脉的血流速度大于对照组，深静脉血栓形成发生率低于对照组，差异均有统计学意义（6.45±2.09）cm/s vs.（5.03±1.21）cm/s，（5.91±2.14）cm/s vs.（4.11±1.39）cm/s， （6.55±2.31）cm/s vs.（4.97±1.16）cm/s，（5.89±2.07）cm/s vs.（4.03±1.42）cm/s（P＜0.05)；与方肖琼及侯永兰[13]研究相符。

综上所述，中西医疗法可降低妇科腹腔镜术深静脉血栓形成的发生。