手术室规范化护理配合在人工全髋关节置换术中的价值探讨

刘阳

山东省菏泽市成武县人民医院，山东成武 274200

人工全髋关节置换术是针对髋臼破坏重或有明显退变的患者，一般来讲，很多人步入中年，髋关节软骨表面常常遭到磨损或撕裂，症状严重的需要人工进行置换改善功能。在一场人工全髋关节置换术中，手术室医生的技术水平十分重要，但手术室护士护理配合的水平高低也影响了手术的质量。可以说，手术室护士要了解整个手术的护理知识和流程规范，辅助和配合医师顺利高效的完成手术。该科室于2017年10月—2018年10月期间，在45例人工全髋关节置换术患者的护理过程中应用了手术室规范化护理配合，发现其具有一定的改善手术效果的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊并进行人工全髋关节置换术患者90例，按入院顺序进行编号后随机抽签均分为实验组（45例）和对照组（45例）进行实验。其中实验组患者男28例，女17例，年龄53~75岁，平均年龄（66.08±5.64）岁，股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折12例，股骨头坏死8例，其他9例；对照组患者男25例，女 20 例，年龄 55~74 岁，平均年龄（65.49±5.35）岁，股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折14例，股骨头坏死8例，其他8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

所有患者纳入均具有髋臼破坏、明显退变、关节活动受限、股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死并严重变形等症状，均需要将股骨头和髋臼一起置换，排除患有心、肺严重疾病的，及有糖尿病的患者，并且经过患者及家属签署知情同意书、由医院医学伦理委员会批准后展开该次护理实验。

1.2 护理方法

对照组患者接受人工全髋关节置换术的常规护理，包括监测患者的血压，呼吸，脉搏等生命体征，评估患者的表面体征和病情状况，指导患者采取正确卧位等等。

实验组患者接受手术室规范化护理配合。这种护理方法参照人工全髋关节置换术的护理标准，护理人员的术前准备工作和手术配合工作均十分有效，具体的配合要点如下。

①术前护理规范。首先护理人员要与患者进行沟通，告知患者该次手术的大致流程、效果和并发症等情况，消除患者术前的紧张、恐惧感，使其以最好的状态接受手术。之后护理人员要做好人工全髋关节置换术的用物准备，包括骨科包、钢板包、无菌布类包、外来器械等敷料器械准备，以及准备好手套、手术刀、丝线、可吸收缝线、引流管等一次性用具。准备好这些后，还需要巡回护士进行清点，保证准备工作零差错[1]。

②术中护理规范。手术时要根据患者情况，选取并配合完成适合患者病情和全身状态的麻醉方式，麻醉完成后为患者安排手术卧位，先让患者侧卧，手臂置于保护垫之上，肩部对准护垫槽位置，之后稍微抬高或调平手术床背板，使患者的头胸部抬高20°左右，然后使用骨盆固定支架固定患者臀部，最后稍微调整患者体位保证其舒适安全。在手术进行之中，护理人员还要配合调整手术无影灯的灯光亮度和照射位置，向主刀医师传递所需的手术机械和材料，清理患者溢出的骨水泥以及血迹，这些过程需要做到严格的无菌操作。并且在术中配合过程时集中精神加强反应，做到主动配合并且不妨碍到主刀医生。同时，还要注意为手术中的患者做好保暖，手术时，患者部分身体部位暴露，常会出现低温，护理人员需要使用温水、冲洗液等等，为患者保温，避免患者体温过低影响手术效果[2]。

③术后护理规范。手术结束后，首先需要严格做好患者伤口的清洁工作以及消毒隔离措施，避免发生深部感染，若患者已经出现感染，应及时取出置入物，防止感染加重[3]，产生严重后果。术后还需搬运患者至住院病房，这一过程中需要保证患者患侧关节稳定，维持患肢外展30°的中立位，于患者两腿间放置梯形垫，搬运过程还需注意动作轻柔。患者手术结束后的住院期间，护理人员要加强患者住院环境的护理，定期打扫定期打扫更换床单，保证床铺干燥，指导患者在休息时保持良好的体位，避免患者出现压疮。同时护理人员还要严密观察患者的情况，例如体温、心率、伤口情况等等，出现异常及时处理。

④最后护理人员还要对患者进行生活方面的健康指导。患者休息时要维持腿部固定，之后视患者的疼痛耐受情况，为患者安排功能康复锻炼。饮食方面，患者手术结束1~2 d内，给予其流质或半流质的食物，例如菜粥米汤等，之后再视患者情况逐渐恢复正常饮食，并且要注意饮食清淡，多饮水，进食新鲜果蔬，以及高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

1.3 护理效果评价标准

首先对比两组患者的手术效率。通过对比两组患者的平均手术准备时间、转移患者时间、手术时间、术中出血量体现，时间越短术中出血量越少，说明手术效果越好、效率越高。

其次对比两组患者对手术、护理过程的满意度，以及对比患者术后的Harris评分（人工全髋关节疗效评分）。Harris评分满分100分，分值越高疗效越好。满意度方面使用调查问卷，收集患者的满意评分，两项评分各50分，分值越高患者满意度越高。

然后对比两组患者术后并发症发生情况，计算发生率。统计的并发症有：感染、关节脱位、静脉血栓、髋臼松动。

1.4 统计方法

使用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，手术效果以及患者满意度方面的数据以（±s）来表示，行t检验；并发症发生情况数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

接受手术室规范化护理的实验组患者，平均手术准备时间、手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的手术效率对比（±s）

表1 两组患者的手术效率对比（±s）

组别 准备时间(min)住院时间(d)实验组(n=45)对照组(n=45)手术用时(h)术中出血量(mL)t值 P值5.47±0.55 6.25±0.93 4.842 7 0.000 0 3.63±0.51 5.28±1.24 8.861 6 0.000 0 284.22±38.64 349.8±54.37 6.600 4 0.000 0 6.84±1.15 8.67±1.58 6.281 8 0.000 0

手术后以及接受护理后，实验组患者的Harris评分高于对照组，对手术过程和护理过程的满意评分也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的Harris评分和满意度评分情况对比[（±s），分]

表2 两组患者的Harris评分和满意度评分情况对比[（±s），分]

组别 Harris评分实验组(n=45)对照组(n=45)满意度评分手术过程 护理过程t值P值94.35±3.88 86.72±4.56 8.548 6 0.000 0 48.54±1.10 41.22±1.69 24.351 6 0.000 0 48.28±0.86 40.53±1.27 33.895 5 0.000 0

术后接受护理后，实验组患者并发症发生率为4.44%，远低于对照组的28.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症情况对比

3 讨论

人工全髋关节置换术使用应用材料制成的人工关节，将患者体内的股骨头和髋臼等关节进行替换，改善患者的关节功能，让患者恢复正常的身体功能，这种手术具有术后疼痛少而轻，功能恢复佳，再次手术率低等的优点[4]。在人工全髋关节置换术中，需要做到关节的理想置换安放、术后患者得到良好恢复、不出现感染等严重并发症，预防关节脱位、深静脉血栓等等，所以就需要医师和护理人员具备较高的手术技能和护理技能[5]。研究显示，在人工全髋关节置换术中有效的手术室护理，能够在细节处配合主刀医生，辅助主刀医生顺利开展和进行手术，确保手术顺利完成，并且能够提高手术的效果[6]。

该研究就在人工全髋关节置换术中应用了较好的手术室规范化护理配合后，实验组患者平均手术准备时间、手术时间、术中出血量、住院时间分别为（5.47 ±0.55）min、 （3.63 ±0.51）h、 （284.22 ±38.64）mL、（6.84±1.15）d，低于对照组患者的 （6.25±0.93）min、（5.28±1.24）h、（349.8±54.37）mL、（8.67±1.58）d （P＜0.05），同时Harris、手术过程满意度、护理满意度评分为（94.35±3.88）分、（48.54±1.10）分、（48.28±0.86）分高于对照组患者的（86.72±4.56）分、（41.22±1.69）分、（40.53±1.27）分（P＜0.05），规范化护理配合提升了手术及护理的效率。这是由于手术室规范化护理配合参照了科学的手术室规范化护理标准，护理人员提前准备好敷料器械和一次性用具，各人员规范配合，效率高速度快，所以实验组患者的平均手术准备时间比较少。同时手术室规范化护理配合中护理人员手术为患者实施最适合的麻醉，提供最舒适的卧位，及时调整手术灯光、传递手术器械和材料，及时清理患者溢出的骨水泥以及血迹，促进手术高效率、高质量的完成，这与吴春梅等人[7]、王丽华[8]的研究结果一致。其次手术室规范化护理配合应用后，该研究中实验组患者的并发症发生率为4.44%，与张正红[9]研究的中并发症发生率4.1%接近，并且与该研究中的对照组并发症发生率（28.89%）差异明显。这是由于护理人员通过规范化的护理，避免因污物造成患者发生深部感染，通过对患者进行饮食运动等方面的健康生活方式指导，为患者创造更好的恢复环境，所以患者的并发症发生率就比较少。

总的来讲，在人工全髋关节置换术中护理人员要在遵从医生医嘱的同时加强自身的主动配合，从而加强与医生的手术配合，配合效率高了，手术效率也就高。并且护理人员还要不断提升自身的素质，在进行人工全髋关节置换术之前，详细了解该手术的手术方式和步骤，详细了解病人的情况，才能做到真正有效的手术准备和规范化配合。同时，护理人员要高度熟悉手术室，例如什么样的手术室适合人工全髋关节置换术，手术室距离外科、ICU、血库等的距离远近，以及手术室内手术台、手术用具的使用方法和功能等等。只有做到了这些，才能做到有效的手术室规范化护理配合，人工全髋关节置换术的手术效果才能得到保障和提高[10]。

综上所述，在人工全髋关节置换术中，手术室规范化护理配合使手术室医师与护理人员、护理人员相互之间的配合度提高，进而提高了手术效率，改善了手术效果，患者术后关节疗效评分高，同时满意度也比较高，并发症发生少，值得相关手术室护理应用。