沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病患者的有效性及安全性评价

张益雷

海门市中医院内分泌科，江苏海门 226100

肥胖性2型糖尿病是患者体内胰岛素作用较差，常见症状为多尿、多食或消瘦、肥胖，其致病因素与遗传、环境、年龄以及患者生活方式等相关[1]。患病后患者日常生活受到较大影响。通过中医辨证方法帮助患者治疗，能够增强疾病认识、合理用药、帮助痊愈等方面具有良好作用。该次主要探讨2型糖尿病患者治疗中采用沙格列汀联合胰岛素的应用价值，选取2018年1月—2019年2月的24例2型糖尿病老年患者进行研究，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计70例2型糖尿病老年患者，均选该院收治的，经单双号法分为两组。所有患者均符合《中国肥胖2型糖尿病外科治疗指南（2014）》[2]内提到的2型糖尿病诊断标准，患者生命体征稳定且神志清晰未合并肢体功能障碍，患者知情同意且自愿加入研究，无痴呆、认知障碍、精神疾病患者。对照组35例，19例男，16 例女；年龄为 50～70 岁，平均年龄（59.33±9.56）岁；平均病程（8.14±3.51）年。观察组 35 例，20 例男，15 例女；年龄为 49~69 岁，平均年龄（59.47±9.38）岁，平均病程（8.52±3.39）年。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者首先予以相同饮食、运动等干预方式。对照组皮下注射胰岛素（国药准字H20174124，300 IU/3 mL/支）40～60 U/d， 每日测量患者血糖并根据血糖水平调整使用剂量，直至血糖恢复正常。观察组在对照组基础上家加入沙格列汀)，国药准字J20150066]5 mg/次，口服，1次/d。两组疗程均持续12周。治疗后，对比治疗有效率、治疗前后血糖水平改善情况以及用药不良反应。

1.3 疗效判定

显效：血糖恢复正常指标水平，临床症状消失，身心状态较好；有效：血糖显著改善或基本恢复正常指标水平，身心正常状态恢复；无效：血糖水平以及临床症状无改善。总有效率=1-无效率。

1.4 统计方法

实验所得全部数据输入SPSS 20.0统计学软件进行分析，治疗前后血糖水平改善情况（±s）表示计量资料，进行t检验；治疗有效率、不良反应率（%）为计数资料，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

治疗后，观察组显效18例、有效14例、无效3，总有效率91.43%；对照组显效15例、有效10例、无效10例，总有效率71.43%。观察组数据优势较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 治疗前后血糖水平改善情况

观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h、血糖均低于对照组，数据优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖改善情况[（±s），mmol/L]

表2 两组治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖改善情况[（±s），mmol/L]

组别 空腹血糖（mmol/L）干预前 干预后images/BZ_71_774_2797_814_2843.png餐后2 h血糖（mmol/L）干预前 干预后观察组（n=35）对照组（n=35）t值 P值12.33±2.77 12.34±2.74 0.015 0.049 6.11±1.65 8.27±1.83 5.186 0.000 16.33±3.27 16.34±3.29 0.013 0.495 7.44±2.38 9.56±2.83 3.392 0.001

2.3 两组不良反应率对比

观察组发生上呼吸道感染1例、头痛2例、尿路感染1例，不良反应发生率为11.43%，对照组出现上呼吸道感染3例、头痛2例、尿路感染1例，不良反应发生率为17.14%，两组数据差异无统计学意义（χ2=0.477，P=0.495＞0.05）。

3 讨论

2型糖尿病患者因机体胰岛素作用效果较差，机体胰岛素处于相对匮乏状态，虽然胰岛素能力没有完全丧失甚至分泌较多，因不能有效发挥胰岛素作用，患者仍需使用外源胰岛素治疗[3]。其发病人群主要在35～40岁较多[4]，发病因素与患者生活的环境、年龄等因素相关[5]，主要致病因是不良生活方式，长期摄入高热量食物导致肥胖，胰岛素抵抗进行性加重，导致患病[6]。因此，该次开始前，对所有研究对象进行饮食、运动等生活方式干预。

沙格列汀是一种高校二肽基肽酶-4（DPP-4）的抑制剂，通过抑制DPP-4分泌，从而升高机体内源性胰高血糖素-1（GLP-1）以及葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽水平，从而调节血糖[7]。其治疗2型糖尿病的作用机制是：①沙格列汀抑制DPP-4酶活性作用时间较长，在口服后抑制DPP-4活性，可使得GLP-1活性水平增加2～3倍，有效降低胰高血糖素浓度，同时是葡萄糖增加胰腺β细胞分泌胰岛素，半衰期较短，药效作用时间长[8]。②沙格列汀口服后被广泛吸收，经尿液代谢和肾脏排泄，不对机体造成影响。有研究显示[9]，对肾功能不全患者使用沙格列汀后，需要根据患者疾病情况调整用药剂量后，可实现治疗目的。③沙格列汀不仅能增加胰岛素分泌，还能增加周围组织对胰岛素的敏感性，提升胰岛素的作用，有效降低血糖。研究显示[10]，沙格列汀使用后容易引发心血管疾病的风险，服用后会出现呼吸道感染、泌尿感染等不良反应。因此，该次实验在治疗过程中随时观察患者血糖水平，不断调整用药剂量，减少不良反应发生。该次实验，观察组不良反应发生率为33.33%低于对照组41.67%，数据间对比差异无统计学意义（P＞0.05），不良反应出现后积极予以对应方法治疗且未对实验结果造成影响。胰岛素作为机体唯一降血糖的激素，2性糖尿病患者出现胰岛素功能性不强时，可通过外源胰岛素注保持机体胰岛素正常水平，从而降低血糖，治疗糖尿病。

该次实验研究显示，观察组治疗有效率为91.67%，对照组治疗有效率为50.00%；治疗前，两组治疗前血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血糖改善水平优于对照组，观察组数据优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。在高静研究中[11]，对30例2型糖尿病患者（观察组）采用沙格列汀联合甘精胰岛素治疗，30例2型糖尿病患者（对照组）予以阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗。治疗24周后，观察组空腹血糖（6.85±0.76）mmol/L 低于对照组 （7.95±0.84）mmol/L，观察组餐后2 h血糖（9.88±4.43）mmol/L低于对照组（11.2±3.35）mmol/L。观察组不良反应发生率为 3.33%低于对照组10.00%，两组在不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05），与该次研究结果一致。

综上所述，沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效确切，也可有效改善血糖水平，针对用药后不良反应需根据患者血糖情况调整剂量，降低不良反应发生率。