腮腺原发性黑色素瘤1例

魏丽珍，赖清泉，陈梅桂

(福建医科大学附属第二医院CT室，福建 泉州 362000)

图1 腮腺原发性黑色素瘤 A.MR T1WI示左腮腺区团块状稍高信号； B.MR T2WI示病灶呈不均匀稍高信号，内见囊变信号； C.MR增强扫描病灶呈不均匀中度强化； D.病理图(HE，×100)

患者男，62岁，主诉左颈肿物渐进增大2年。查体：左腮腺区可触及约9.0 cm×7.0 cm×6.0 cm肿物，表皮稍红肿，无破溃，全身表皮未见异常色素沉着。血常规、实验室检查及眼部超声均未见异常。CT：左腮腺区见4.2 cm×4.5 cm×5.9 cm不规则状异常软组织密度影，边界欠清，平扫密度不均匀，增强后不均匀强化，周围骨质结构未见明显破坏，考虑恶性占位。MRI：左腮腺区见4.9 cm×3.5 cm×6.0 cm不规则异常信号，边界不清，T1WI呈等、稍高混杂信号(图1A)，T2WI呈稍高信号，其内可见小囊变信号(图1B)，DWI呈明显高信号，增强扫描病灶呈中度强化(图1C)；考虑：左腮腺区占位，恶性病变不除外。全身PET/ CT未见明显转移征象。行左腮腺肿瘤切除+颈淋巴结清扫术。术中切缘病理：面神经可见肿瘤组织，考虑肿瘤累及面神经可能。术后病理：瘤组织侵犯脉管及神经组织，脉管内见瘤栓，瘤组织侵犯腮腺及横纹肌组织，间质见大量淋巴细胞。免疫组织化学：HMB-45(+)，S-100(+)，Melan-A(+)。病理诊断：(左腮腺)恶性黑色素瘤(图1D)。

讨论腮腺原发性黑色素瘤极为罕见，占腮腺恶性肿瘤的0.68%，恶性度高、生长速度快，患者5年生存率<10%。腮腺黑色素瘤MRI信号有一定特殊性，根据黑色素含量不同，可分为4型：①黑色素型，富含黑色素，T1WI为高信号，T2WI为低信号；②非色素型，T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为高或等信号；③混合型，信号混杂；④出血型，T1WI呈不均匀高信号，T2WI呈稍低信号。本例T1WI呈等、稍高信号，T2WI呈稍高信号，属于非色素型。本病需与腮腺其他肿瘤相鉴别：①腮腺多形性腺瘤，多见于中年女性，边界较清，其内可见小钙化，增强扫描多呈延迟强化；②腮腺腺淋巴瘤，多发生于腮腺浅叶，易囊变，增强后早期明显强化，血管贴边征是其特点。