原发性甲状腺恶性淋巴瘤1例

2019-06-24 07:02:56王荣品
中国医学影像技术 2019年6期
关键词:霍奇金包块淋巴瘤

刘 静,王荣品,黄 平

(1.贵州省人民医院放射科,2.病理科,贵州 贵阳 550002)

图1 原发性甲状腺恶性淋巴瘤 A.CT平扫; B、C.CT增强扫描动脉期(B)及静脉期(C); D.病理图(HE,×200)

患者女,69岁,因“发现颈部包块2月余,呼吸困难3天”入院。查体:颈软,气管偏左,右侧甲状腺增大,触及直径约4 cm包块,质韧,表面粗糙,活动度可,边界尚清,无压痛,未闻及血管杂音。实验室检查:红细胞沉降率80 mm/h,C反应蛋白123.67 mg/L,游离三碘甲状腺原氨酸2.21 pmol/L。颈部CT:甲状腺增大,下达纵隔主动脉弓水平,密度尚均匀,内见结节状钙化灶(图1A);增强扫描病灶呈不均匀斑片状、分隔状强化(图1B、1C);考虑甲状腺恶性肿瘤。行右侧甲状腺肿物及腺体次全切除+左侧甲状腺部分切除术。免疫组织化学:CD20(+),CD79α(+),BCL-2(-),CD21(破碎FDC网+),CD43(±),CD3(背景T细胞+),CD30(-),CK广(-),Ki-67(约80%+)。病理诊断:非霍奇金淋巴瘤,考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤(图1D),非生发中心活化B细胞来源。

讨论原发性甲状腺恶性淋巴瘤发病率极低,约占甲状腺原发恶性肿瘤的0.6%~5.0%,多见于中老年女性,病理类型多为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。该病主要表现为迅速增大的颈部包块,压迫并侵犯颈部周围结构,致患者出现声音嘶哑及呼吸困难等症状。本例患者甲状腺肿大明显,压迫气管致呼吸困难;CT示肿块边界清楚,密度均匀,增强扫描呈明显不均匀强化。甲状腺恶性淋巴瘤需与以下疾病相鉴别:①甲状腺癌,易出现坏死、液化,可见细颗粒状钙化及半岛状瘤结节,常侵犯血管形成癌栓;②甲状腺腺瘤,为良性肿瘤,包膜完整,边界清楚,密度均匀;③桥本甲状腺炎,甲状腺对称性弥漫肿大,密度均匀减低,一般无钙化、囊变及坏死,包膜完整且增厚,腺体与周围组织分界不清,增强扫描呈均匀强化。本病临床及影像学表现均缺乏特异性,最终确诊需依靠病理。

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