抗抑郁治疗抑郁症合并糖尿病的观察及预后分析

潘志超

[摘要] 目的 探讨抗抑郁治疗对抑郁症合并糖尿病的临床疗效及预后的影响。方法 选择2017年1月—2018年6月期间该院收治的76例抑郁症合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组采用口服降糖药物或（和）胰岛素降血糖、饮食控制、改善微循环等常规治疗，治疗期间不使用抗精神病药物;观察组在对照组基础上联合抗抑郁治疗，对比分析两组患者治疗效果及血糖控制效果，同时观察两组预后情况。结果 观察组疗程结束后HAMD评分（16.75±6.89）分显著低于对照组（26.32±6.87）分，差异有统计学意义（P<0.05）。疗程结束后，观察组空腹血糖（5.23±1.18）mmol/L、餐后2 h血糖（8.62±1.26）mmol/L和糖化血红蛋白水平（7.75±1.43）%与对照组（5.42±1.92）mmol/L、8.24±2.03）mmol/L、7.82±2.03%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束后，观察组GQOLI-74评分为（82.69±7.69）分，对照组为（71.05±10.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 抑郁症合并糖尿病患者采用抗抑郁治疗，可有效改善抑郁症状，且对患者血糖效果影响较小，有助于提高患者预后生活质量，临床应用价值较高。

[关键词] 抗抑郁治疗;抑郁症合并糖尿病;疗效观察;预后分析;降糖效果;生活质量

[中图分类号] R587.1;R749.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0018-02

抑郁症患者受中枢神经系统功能异常影响，内分泌异常发生率也较高，患者合并糖尿病者较多，临床治疗难度进一步增加，临床结局变差。抗抑郁治疗是抑郁症合并糖尿病的重要组成部分，但是多数抗抑郁药物可影响患者血脂、血糖代谢，患者血糖控制效果较差，因而抗抑郁治疗的实际应用受到一定限制。为进一步探明抗抑郁治疗对抑郁症合并糖尿病的临床疗效及预后的影响，该次研究选择2017年1月—2018年6月期间该院收治的76例抑郁症合并糖尿病患者，对比分析了抗抑郁治疗的实施效果，现总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的76例抑郁症合并糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者均符合CCMD-3关于抑郁症诊断标准，且符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病诊断标准[1]。两组患者中已排除近1个月内使用抗精神病药物者;自杀倾向;合并其他内分泌疾病者;重要脏器功能异常者等。观察组中，男20例、女18例，年龄43～73岁，平均年龄（58.13±15.03）岁，病程3个月～6年 ，平均（3.08±2.91）年。对照组中，男21例、女17例，年龄44～73岁，平均年龄（58.49±14.52）岁，病程4个月～6年 ，平均（3.18±2.81）年。两组患者年龄、病程等一般資料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组常规治疗，包括口服降糖药物或（和）胰岛素降血糖、饮食控制，改善微循环及基础疾病治疗等。治疗期间不使用抗精神病药物。

观察组在对照组基础上联合抗抑郁治疗：盐酸舍曲林片（国药准字H20051791，25 mg），50mg/次，1次/d，疗程为8周;治疗期间不使用其他抗精神病药物。

1.3  观察指标

1.3.1  抑郁症状评分  采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD） [2]评估两组患者抑郁程度，HAMD评分总分为56分，评分越低，表明抑郁程度越轻。统计两组患者治疗前后评分。

1.3.2  血糖监测  统计两组患者治疗前和疗程结束后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标水平，对比两组指标变化。

1.3.3  生活质量评估  采用综合评定量表（GQOLI-74）[3]评估患者治疗前和疗程结束后生活质量情况，该量表分为4 个维度（74 个条目），总评分0～100 分，评分越高表明患者生存质量越好。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采（x±s）表示，进行用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  抑郁症状改善效果评估

对照组和观察组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组疗程结束后HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组血糖指标控制效果

疗程结束后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组患者生活质量评估

治疗前，观察组GQOLI-74评分为（59.56±10.19分），对照组为（60.43±8.17）分，差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束后，观察组GQOLI-74评分为（82.69±7.69分），对照组为（71.05±10.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

抑郁症是临床常见的慢性心理应激反应，也是现代人常见的精神障碍，发病率较高，临床防治形势十分严峻。抑郁症患者中合并糖尿病者占比较高，其主要原因为抑郁症导致皮质醇分泌亢进，进而产生拮抗胰岛素，并促进血糖升高，同时还可促进患者胰高血糖素升高，影响胰岛素功能，多种异常内分泌改变共同诱发了糖尿病。

糖尿病合并抑郁症不仅降低了患者自我管理能力，而且增加了疾病严重程度，降糖治疗抵抗发生率较高，患者预后较差，而抗抑郁治疗实施可对降糖治疗产生影响，因而需慎重选择抗抑郁治疗方法。盐酸舍曲林是临床常用的抗抑郁药物，属于选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，具有良好的抗抑郁、抗焦虑效果，临床应用效果较好，但是其在糖尿病合并抑郁症治疗中应用效果尚有待分析[4]。近年来，部分文献报道显示，盐酸舍曲林在抑郁症合并糖尿病抗抑郁治疗中效果良好，对血糖指标影响较小，抗抑郁治疗安全有效[5]。该次研究也发现，观察组疗程结束后HAMD评分（16.75±6.89）分显著低于对照组（26.32±6.87分），差异有统计学意义（P<0.05），可知盐酸舍曲林抗抑郁效果可靠。该次研究还发现，疗程结束后，观察组空腹血糖（5.23±1.18）mmol/L、餐后2 h血糖（8.62±1.26）mmol/L和糖化血红蛋白水平（7.75±1.43）%与对照组（5.42±1.92）mmol/L、（8.24±2.03）mmol/L、（7.82±2.03）%比较，差异无统计学意义（P>0.05），可知盐酸舍曲林对患者血糖控制效果无明显效果，临床应用价值较高。此外，该次研究观察两组患者预后发现，疗程结束后，观察组GQOLI-74评分为（82.69±7.69）分，对照组为（71.05±10.03）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示抗抑郁治疗改善了患者生活能力，提升了患者生活质量，对于患者预后改善较为有利。

综上所述，抑郁症合并糖尿病患者采用抗抑郁治疗，可有效改善抑郁症状，且对患者血糖效果影响较小，有助于提高患者预后生活质量，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]  张于.糖尿病合并抑郁的舍曲林联合心理治疗及效果评估[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：25-26.

[2]  许盈盈，叶励超，蔡乾坤.抗抑郁治療在改善糖尿病痛性神经病变伴抑郁焦虑中的作用[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：182-183.

[3]  任宇，方铭，俞俊，等.糖尿病抑郁共病治疗管理研究进展[J].药学实践杂志，2018，36（4）：297-300.

[4]  符陈超，李勤.2型糖尿病合并抑郁的相关研究进展[J].海南医学，2018，29（13）：1861-1865.

[5]  赵小玲，郭文涛，代凤琴.盐酸舍曲林抗抑郁治疗对慢性肺源性心脏病合并抑郁症患者糖脂代谢及心肺运动试验的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（5）：656-660.

（收稿日期：2018-12-26）

[作者简介] 潘志超（1979-），男，山东海阳人，本科，副主任医师，研究方向：精神病学研究。