影响医学本科实习生参加临床教学活动频率的因素探讨

许迅宇

（武汉大学 第二临床学院教学办公室，湖北 武汉 430071）

在实习期间，医学生通过参加科室的临床查房、病例讨论等临床教学活动强化既往所学的理论知识，将其转化为自身能力，逐步成为合格医务工作者。故作为医学教育的一个重要环节，其学习效果的好坏直接影响到医学本科生的实习质量，但是，在这个学习关键的阶段又常常受到考研、求职等因素影响［1-2］。以往对医学本科生实习进行多因素性分析研究较少［3-5］，因此，有必要探讨影响医学本科实习生参加科室临床教学活动频率的影响因素，为医学本科实习生的实习提供更好的指导，进一步提高其临床实习的教学效果。

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

2017年4月至2018年5月在武汉市某大学附属三甲医院实习的2013 级中国籍的临床医学专业本科实习生。

1.2 抽样方法

随机抽取93 名实习生采用自制自填式问卷进行调查，回收有效问卷91 份。调查前，对调查人员进行统一调查程序的培训，并对被调查对象给出合理的解释，使之自愿配合调查。

1.3 调查问卷与内容

自行设计的问卷主体部分采用Likert 5 级量表的方式设计，问卷条目回答采用5 分制评分。调查内容包括：性别、年龄、参加临床教学活动的原因、实习前的发展方向、实习可以提升学习与工作能力、对临床实习氛围的满意度等。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0 统计软件进行数据处理。用因子分析对问卷的结构效度、信度进行评价。问卷的结构效度检验结果KMO 统计量为0.679。χ2检验、费希尔精确检验以及Logistic 回归分析等对影响因素进行分析;检验水平α = 0.05。

2 结果

2.1 一般情况

91 名学生中男生 37 名，女生 54 名;年龄 21 ～ 26 岁，平均年龄 22.98 岁。

2.2 参加科室教学活动频率因素的卡方分析

结果见表1。经χ2检验，实习前的发展方向、实习过程中遇到医疗纠纷的频率、患者因你是实习生不信任、不配合的频率等因素对实习生参加科室临床教学活动频率的差异没有统计学意义。另外一部分因素，好的带教教师是吸引你参加教学活动的原因、科室互动式临床教学活动的频率、实习可以提升学习与工作能力、临床实习氛围的满意度、自己的个性与临床工作的适应程度、实习后对实习重要性的评价等对实习生参加科室临床教学活动频率的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 参加科室教学活动频率因素的Logistic 分析

为进一步探讨实习生参加科室临床教学活动频率的多影响因素，以参加科室临床教学活动频率为因变量，以实习生之间交流实习内容或问题的频率、实习可以提升学习与工作能力、临床实习氛围的满意度、自己的个性与临床工作的适应程度、实习后对实习重要性的评价作为自变量，进行了Logistic回归分析，结果见表2。表2 显示，临床实习氛围的满意度、个性与临床工作是否相适应、实习后对实习重要性的评价等因素不会导致实习生参加临床教学频率提高。而能导致实习生参加科室临床教学频率改变的因素为：好的带教教师是吸引你参加教学活动的原因（与回答否的实习生相比较，回答是的实习生更愿意参加科室教学活动）、科室互动式临床教学活动的频率（与很少/没有相比较，互动式临床教学活动更能吸引实习生参与科室教学活动）。

3 讨论

在本次调查中，虽然实习生未因考研、找工作等原因［2，6］对参加临床教学活动的频率表现出差异性，但是考研、找工作的人数众多，其影响仍然不能忽视。另外，作为临床教学活动的病人是经过一定的挑选，发生临床风险［7］相对较低，所以，患者不配合等因素没有明显影响实习生参与科室临床教学活动的频率。

既往调查中［8-9］，教师教学效果对学生的学习表现呈现一定的相关性。本次调查发现，好的带教教师对实习生更具有吸引力。这可能是因为他们既能帮助实习生有效、快速地掌握临床知识，又能使实习生有更好的学习体验与收获。因此，借鉴既有的经验［10-11］，建立相应的机制，培养、选拔好的带教教师作为实习生的专职实习指导老师，既可以弥补其他带教教师因已有工作负荷过高［4-5］而在临床教学中时间和精力投入的不足，又可以指导实习生更加有效地参与临床实习教学活动，提高学习效果。

表1 影响参加科室临床教学活动频率因素的分析Tab.1 Analysis of influential factors on participation frequency of interns in clinical teaching activities in departments /n

表2 影响参加科室临床教学活动频率因素的Logistic 分析Tab.2 Logistic analysis of influential factors on participation frequency of interns in clinical teaching activities in departments

本次调查也发现，教学模式会影响到实习生的实习积极性［8，12-13］。科室的互动式临床教学活动对实习生参与临床教学活动的频率有正面影响。这主要是互动式的临床教学能在师生之间建立良好的沟通途径，营造更高效的实习氛围;进而促使实习生主动思考问题，自主探寻分析、解决问题的途径［8，14］。在此过程中，实习生既强化了所学的理论知识，又使自身能力得到了提升，从而提高了实习生参与临床教学活动的内在动力，表现为参与频率的升高。以往的调查显示［8，14-16］，互动式教学模式除了可以激发实习生实习的积极性外，还有助于提高实习的效果和满意度。因此，应考虑在临床教学中进一步推广互动式教学模式。在实习过程中，可以通过带教教师的引导和采用互动式的教学模式提高医学实习生参与临床教学活动的频率。