口腔正畸固定矫治技术治疗牙槽突骨折患者的临床效果

王芳

九江市第六人民医院口腔科 （江西九江 332000）

牙槽突骨折是口腔颌面部常见的一种损伤，以上颌前牙部分多见，是外力直接作用于牙槽突所致，牙弓夹板单颌固定和骨折部位切开复位加强内固定是治疗牙槽突骨折患者的传统方法，前者治疗后咬恢复欠佳，后者对患者的创伤较大，应用受限［1］。随着口腔正畸技术的发展，口腔正畸固定矫治术开始应用于牙槽突骨折患者治疗中。本研究旨在探讨口腔正畸固定矫治技术治疗牙槽突骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年3月我院收治的牙槽突骨折患者60例，均经全口曲面断层片、颌骨螺旋CT三维重建片等影像学检查确诊为单纯牙槽突骨折。按照患者意愿将其分为对照组 （29例）和试验组 （31例）。对照组男17例，女12例；平均年龄 （27．49±4．18）岁；骨折至治疗的平均时间 （1．43±0．54）d；上颌牙槽突骨折16例，下颌牙槽突骨折13例；骨折原因，车祸伤13例，击打伤10例，跌倒伤5例，其他1例。试验组男18例，女13例；平均年龄 （27．54±4．15）岁；骨折至治疗的平均时间 （1．39±0．56）d；上颌牙槽突骨折17例，下颌牙槽突骨折14例；骨折原因，车祸伤13例，击打伤10例，跌倒伤6例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均行局部麻醉后手法将牙槽骨骨折端复位至解剖位置，并行咀嚼功能试验确保咬位正确。

对照组行牙弓夹板治疗，首先根据患者牙弓形状弯曲成品牙弓夹板，并适当修剪和处理牙弓夹板的长度；然后从患者左侧第一磨牙开始应用结扎丝固定牙弓夹板，直至右侧第一磨牙。试验组行口腔正畸固定矫治术治疗，首先从患者一侧骨折线远中没有松动的两颗牙齿开始进行正畸托槽黏接，直至另外一侧骨折线远中没有松动的2颗牙齿，再应用弯制好的不锈钢圆丝固定和结扎，最后于患者骨折线两端前庭沟处置入2枚种植支抗钉，应用双股不锈钢丝牵引、固定和结扎。

嘱患者于治疗后1、3、6个月复查，拍摄全口曲面断层片，观察骨折愈合情况。

1.3 观察指标

比较两组治疗前和固定拆除1个月后的牙龈出血指数及治疗后6个月的治疗效果。（1）应用牙周探针轻探至龈缘下1 mm处观察牙龈出血指数，根据有无出血及出血程度分级：1级，正常牙龈；2级，牙龈略有水肿但探针轻探后未见出血；3级，探诊处可见点状出血；4级，出血沿龈缘扩展，5级，出血溢出龈缘［2］。（2）根据患者的临床检查和全口曲面断层片的显示结果，对治疗效果进行评估［3］：优，患者的咬关系良好，骨折处的固定已拆除，骨折端和牙齿未见松动，牙龈未出现红肿等炎性反应，治疗后1个月全口曲面断层片显示骨折线清晰可见，且对位良好，治疗后3个月全口曲面断层片显示骨折线模糊，且对位良好，可见骨痂，治疗后6个月的全口曲面断层片显示骨折线消失，骨密度一致，牙槽外形较佳；良，患者的咬基本对位，骨折处的固定已拆除，骨折端和牙齿未见松动，牙龈无或伴有轻度炎性反应，治疗后1个月全口曲面断层片显示骨折线清晰可见，且对位基本良好，治疗后3个月全口曲面断层片显示骨折线模糊，且对位基本良好，可见骨痂，治疗后6个月的全口曲面断层片显示大部分骨折线消失；差，患者的咬对位较差，骨折端及牙齿仍有松动，牙龈炎性反应明显，治疗后1个月全口曲面断层片显示骨折线清晰可见，但对位较差，治疗后3个月全口曲面断层片显示骨折线模糊，但对位较差，可见骨痂，治疗后6个月全口曲面断层片显示骨折线仍存在。优良率=（优例数＋良例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS22．0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前和固定拆除1个月后的牙龈出血指数比较

治疗前两组牙龈出血指数比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）；对照组固定拆除1个月后的牙龈出血指数高于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0．05）；试验组固定拆除1个月后的牙龈出血指数虽比治疗前高，但差异无统计学意义 （P＞0．05）；试验组固定拆除1个月后的牙龈出血指数低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组治疗前和固定拆除1个月后的牙龈出血指数比较 （±s）

表1 两组治疗前和固定拆除1个月后的牙龈出血指数比较 （±s）

组别 例数 治疗前 固定拆除1个月后t P对照组29 1．84±0．59 2．52±0．96 3．2498 0．0020试验组 31 1．81±0．63 1．96±0．75 0．8527 0．3972 t 0．8499 0．0143 0．1901 2．5269 P

2.2 两组治疗效果比较

试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表 2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

牙槽突位于下颌骨和上颌骨包围的牙根周围，是颌骨的重要组成部分，具有附着于牙齿并支持牙齿固定于颌骨、储存矿物质和造血的功能，而牙槽突骨折可损害牙槽突、周围组织和牙齿等，患者多会出现剧烈疼痛和肿胀［4］。

牙弓夹板治疗牙槽突骨折患者是固定单颌后，切开骨折处进行复位和固定，但会损伤牙周组织，且牙弓夹板的固定材料压迫牙齿及牙周组织，会影响自洁，易诱发牙龈炎症反应，影响牙齿的固定和咬恢复。本研究中，对照组行牙弓夹板治疗固定拆除1个月后的牙龈出血指数明显高于治疗前（P＜0．05），且治疗后6个月的优良率较低。

口腔正畸固定矫治术是在骨折端精准对位的条件下，采用易弯制成弓形的细小不锈钢丝固定骨折，再应用支抗种植钉牵引和固定，效果较佳，且对牙周组织和牙龈组织的损伤较小，便于清洁，有助于患者治疗后咬关系的恢复。本研究中，试验组固定拆除1个月后牙龈出血指数与治疗前比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），且低于对照组固定拆除1个月后的牙龈出血指数 （P＜0．05）。

综上所述，口腔正畸固定矫治术治疗牙槽突骨折患者对牙周的损伤较小，可提升治疗效果。