超声引导下腰方肌阻滞用于剖宫产产妇术后镇痛的效果

桂江华，巫艳青（通信作者），芦英，叶建林，吴祥，张晓明

1南昌大学第三附属医院·南昌市第一医院 （江西南昌 330007）；2上海市宝山区罗店医院（上海 201908）；3南昌市第三医院 （江西南昌 330007）

剖宫产作为产妇重要的分娩方式，在临床上已广泛应用。产妇术后发生疼痛的比例较高，严重影响其舒适性。本研究旨在探讨超声引导下腰方肌阻滞用于剖宫产产妇术后镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年1月于我院行剖宫产的产妇119例，采用抽签法将其分为试验组 （58例）与对照组（61例）。试验组年龄22～40周，平均 （27．69±4．48）岁；体重58～77 kg，平均 （69．74±5．08）kg。对照组年龄 21～38岁，平均 （27．65±4．46）岁；体重 59～79 kg，平均（69．78±5．04）kg。两组年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。纳入标准：产妇了解本研究内容，签署相关协议；具有剖宫产手术指征。排除标准：美国麻醉医师协会 （ASA）分级超过2级产妇；认知能力不足产妇。

1.2 方法

产妇均行常规血压、心电及血氧饱和度监测，并给予其鼻导管吸氧，速率为3 L／min。实施腰硬联合麻醉，产妇取侧卧位，嘱其弯曲脊柱，均行腰3／4关节穿刺，直至其脑脊液回流后在其中注入麻醉药物，1．5 ml 1．0%盐酸罗哌卡因注射液 （江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137），注射速度为0．4 ml／s。注药后将硬膜外麻醉导管固定于产妇背部，留置长度在30 mm左右，麻醉后根据麻醉平面控制效果适量追加罗哌卡因，其剂量保持在6～9 ml，期间依据产妇血压及心理情况调节麻醉药物给药速度。

对照组采用静脉自控泵镇痛，镇痛泵处方：酒石酸布托啡诺注射液6～8 ml、右美托咪定2 ml、托烷司琼2 ml［1］。试验组行超声引导下腰方肌阻滞镇痛，在对照组基础上实施神经阻滞，产妇取侧卧位，将超声仪器探头放置于产妇肋缘与髂棘位置，具体位置根据产妇实际情况予以调节，直至能够显示出产妇腰椎横突，在超声引导下实施穿刺，应用22G穿刺针，观察穿刺针穿刺位置，直至到达腰方肌后腰筋膜内三角区域，经超声核实位置后注射30 ml 0．25%罗哌卡因。

1.3 临床评价

应用视觉模拟评分法对产妇术后2、8、24 h的疼痛予以评价；观察产妇排气时间、进食时间、下床活动时间；记录产妇镇痛期间的不良反应，包括恶心呕吐、低血压、瘙痒等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较

两组术后2 h疼痛评分比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）；试验组术后8、24 h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组术后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 人数 术后2 h 术后8 h 术后24 h试验组58 1．05±0．24 1．14±0．22 1．68±0．29对照组 61 1．03±0．25 1．35±0．30 2．47±0．51 t 0．6573 0．0000 0．0000 0．4447 4．3361 10．3160 P

2.2 两组排气时间、进食时间、下床活动时间比较

试验组排气时间、进食时间、下床活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组排气时间、进食时间、下床活动时间比较 （h，±s）

表2 两组排气时间、进食时间、下床活动时间比较 （h，±s）

组别 人数 排气时间 进食时间 下床活动时间试验组58 4．93±0．18 6．08±0．35 12．07±0．16对照组 61 8．51±0．57 11．85±0．74 17．73±0．59 t 0．0000 0．0000 0．0000 47．1381 53．8166 276．3486 P

2.3 两组不良反应情况比较

两组恶心呕吐、低血压、瘙痒等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义 （χ2=0．2102，P=0．6465）。见表 3。

表3 两组不良反应情况比较 ［例 （%）］

3 讨论

剖宫产是产科临床的重要手术形式，该种手术方式是保障产妇与胎儿生命安全的重要方式，在解决难产或产科并发症问题方面起到重要作用。临床对于部分无法正常经阴道分娩的产妇，予以剖宫产能够缩短产程，是现阶段产科常见手术方式。剖宫产产妇术后镇痛一般多依赖于静脉镇痛方式，通过静脉自控泵予以镇痛，但该种模式下产妇极易发生镇痛药物应用剂量过多、镇痛效果不明显等问题。

本研究针对剖宫产产妇实施静脉镇痛与超声引导下腰方肌阻滞联合镇痛方式。人体中腰方肌、竖脊肌与腰大肌等肌群中间存在一段腔隙，在该腔隙中注入麻醉药物，药物随着胸腰筋膜进行扩散，从而对椎旁间隙及腹壁层产生镇痛效果［2］。腰方肌阻滞镇痛安全性较高，因此产妇发生不良反应的可能性较低，能够保障临床剖宫产产妇的生命安全。该位置实施阻滞穿刺，注药位置与体表接近，传统方式通过体表标志物予以定位，该种定位方式临床应用难度较高，且依赖于操作人员的经验及技巧，极易发生定位失败、镇痛效果不足等问题［2-6］。

本研究在超声引导下能够清晰辨别穿刺针实际位置，该种方式临床应用效果显著，提升了穿刺准确度，能够保障腰方肌阻滞镇痛质量。结果显示，两组术后2 h疼痛未见显著差异，试验组术后8、24 h疼痛评分均低于对照组，试验组排气时间、进食时间、下床活动时间均短于对照组，两组恶心呕吐、低血压、瘙痒等镇痛不良反应发生率无明显差异。剖宫产术后镇痛工作十分重要，一方面需减轻产妇术后疼痛，保障其临床舒适性，另一方面需提高镇痛安全性，避免产妇发生不良反应。临床医师在剖宫产产妇进行镇痛工作方面，需对镇痛效果及安全性予以全面了解，产妇在院期间通过疼痛数字评分法评价镇痛效果，掌握药物镇痛情况，避免发生剧烈疼痛，提高产妇舒适度。同时，全面掌握产妇生命体征，对产妇体温、血压、呼吸频率、心率情况进行监测，有利于预防产妇不良反应，提高剖宫产产妇安全性。

综上所述，剖宫产产妇采取超声引导下腰方肌阻滞方式实施术后镇痛效果显著。