微创经皮钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折的疗效分析

崔银江

胫骨PILON骨折是胫骨远端及胫骨下关节面粉碎性骨折，损伤较严重，不仅骨质损伤，还会引起皮肤破裂，若不进行有效的复位治疗，则极易导致肢体短缩、踝关节创伤性关节炎等，预后欠佳［1］。切开钢板复位内固定术是治疗胫骨PILON骨折常用术式，固定效果好，且可避免关节丢失，降低术后病残风险。随着微创技术的不断发展，微创经皮钢板复位内固定术因其良好的微创性及临床疗效得到广大医疗工作者及患者的认可［2］。2016年12月—2017年12月笔者所在医院收治106例胫骨PILON骨折患者，分别采用开放及微创两组钢板内固定术治疗，以探讨其具体应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年12月—2017年12月笔者所在医院收治胫骨PILON骨折患者106例，采用随机数表法分为两组，各53例。纳入标准：（1）研究经伦理委员会批准；（2）所有研究对象均经影像学检查确诊为胫骨PILON骨折；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他类型骨折或下肢严重开放性损伤者；（2）合并大出血及其他脏器器质性损害者；（3）合并先天性骨骼发育不良和相关严重功能障碍者；（4）拒绝参与研究或资料不全者。对照组男26例，女27例；年龄24～64岁，平均 （39.55±6.93）岁；撞击伤25例，运动伤10例，坠落伤18例。研究组男23例，女30例；年龄23～62岁，平均（38.95±6.76）岁；撞击伤 22 例，运动伤 12 例，坠落伤19例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采用切开钢板复位内固定治疗：常规仰卧位，硬膜外全麻；根据骨折情况做纵行切口，切开皮肤、皮下组织，充分暴露骨端及受损的远端关节面；清创后应用解剖钢板进行复位固定；若骨质缺损明显则植入人工骨或自体骨；复位满意后常规闭合创口、包扎。研究组应用微创经皮钢板内固定术：常规硬膜外全身麻醉，在内踝关处做微小切口（3～5 cm），将胫骨远端显露，并进行关节面等修复；将深筋膜切开并分离，建立通道；经通道植入锁定钛钢板，克氏钉牵引复位固定；复位满意常规关闭切口，包扎。两组术后均常规接受抗感染治疗，并根据患者手术疼痛、并发症及骨折愈合情况指导患者进行阶段性恢复训练，定期复诊，并随访至术后12个月。

1.3 评价标准观察两组手术情况及术后并发症率，并评估治疗术后下肢功能恢复效果。（1）手术相关指标包括手术时间、失血量和术后初次下床及骨折愈合时间。（2）统计两组术后发生创口出血、感染、关节僵直、愈合不良（愈合延迟或不愈合）等相关并发症发生情况。（3）应用HSS膝关节评分和AOFAS踝-后足评分系统综合评估患者下肢功能［3］。HSS评分标准：根据患者膝关节疼痛度（0～30分）、畸形程度（1～10 分）、稳定性（0～10 分）、活动度（1～18 分）、肌力水平（0～10 分）、运动情况（0～22 分）进行评估，满分100分，评分高则膝关节功能越好；AOFAS评分标准，从疼痛度（0～40分）、内外翻度（0～8 分）、力线（0～10 分）、稳定性（0～8 分）、伸屈情况（0～8 分）、步态异常程度（0～8 分）、可行走路面（0～5 分）、最大行走距离（0～5 分）、日常活动受限情况（0～10分）综合评定，总评分范围 0～100分，评分高则踝关节功能越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标水平研究组手术时间、失血量和术后初次下床时间、骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组患者下肢功能评分两组术前HSS膝关节评分和AOFAS踝关节评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；研究组术后 6、12 个月 HSS 和 AOFAS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表 1 两组手术指标对比（x±s）

表 2 两组术后并发症情况对比［例（%）］

表 3 两组下肢功能评分比较（x±s，分）

3 讨论

胫骨作为小腿内侧的长骨，损伤后不仅将影响踝关节功能，还会使膝关节功能受限，从而导致下肢功能障碍。而骨折后关节功能恢复不仅与复位固定效果相关，也会受术后恢复活动的影响，术后早期进行规律、规范、阶段性功能恢复性训练在促进骨折愈合，恢复关节功能中具有重要意义［4］。

该研究结果显示，研究组手术时间、失血量和术后初次下床时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率低于对照组，术后6、12个月HSS膝关节评分和AOFAS踝关节评分均高于对照组。说明微创经皮钢板内固定术在胫骨PILON骨折中具有较高的应用价值，可降低术后并发症发生，促进患者下肢功能恢复。其原因为胫骨PILON骨折损伤较严重，多伴有皮肤爆裂、水泡等，而切开钢板复位内固定手术虽然复位固定效果好，但手术创伤大，出血量多，术中骨折处及周围软组织的暴露时间长，增加术后出血、感染发生风险；且开放手术会对骨折处骨膜血运及软组织等造成破坏，不利于骨折处微循环，影响骨折处的自主修复，延长下床活动时间，不利于骨折愈合及关节功能恢复；此外，切开钢板复位内固定手术的大创口在术后需要时间愈合，且会增加局部疼痛，进而对患者早期活动及活动量造成明显限制，影响关节功能恢复［5，6］。而微创经皮钢板内固定术可通过微小切口进行手术操作，进而避免大创口导致的再次损伤，同时可避免骨折点的直接暴露，减轻手术对骨膜及血运造成的影响，利于患处的自主修复；此外，微创经皮钢板内固定术可减少开放手术创口切口及闭合等的时间，进而减少出血量，降低术后并发症发生风险，减轻疼痛等对患者恢复训练的限制，利于下肢功能更好、更早的恢复［7，8］。

综上所述，微创经皮钢板内固定术在减少胫骨PILON骨折手术出血量，降低手术并发症发生风险，促进患者术后骨折愈合及下肢功能恢复中具有重要价值。