藏药组合治疗缺血性脑血管病后遗症的临床观察

王智森 赵献超 郭泽华 赵正平 高 飞

1河北省藏药质量工程技术研究中心，石家庄 050035 2河北省石家庄藏诺藏医药研究所，石家庄 050041 3西藏藏诺药业股份有限公司，西藏日喀则 857000

随着现代社会生活方式的改变，体力活动的减少以及环境污染等因素的影响，肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等发生增加，大大增加了心脑血管事件的发生，给患者家庭和社会带来了严重的经济负担。缺血性脑血管病作为脑血管病的重要亚型，具有高发病率、高致残率及高病死率等特点，严重危害人类生命健康。相当数量的缺血性脑血管病患者经过积极抢救后依然留下了流涎漏食、言语不清、口眼歪斜、偏瘫等后遗症，严重影响患者生存质量。研究[1]表明藏药二十五味珍珠丸能显著改善脑血栓后遗症患者神经功能评分，但其远期疗效有待进一步探讨。基于此，本研究探讨二十五味珍珠丸合二十五味珊瑚丸治疗缺血性脑血管病后遗症，旨在为临床缺血性脑血管病后遗症的治疗提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月—2017年1月于本研究所治疗的缺血性脑血管病后遗症患者122例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组61例。治疗组，其中男42例，女19例；年龄29～76岁，平均年龄(53.4±2.7)岁；病程3个月～6年，平均病程(24.8±5.3)个月；神经功能缺损程度评分：0～15分者25例，16～30分者34例，31～45分者2例；日常生活活动能力评分：41～60分者25例，20～40分者34例，<20分者2例。对照组，其中男39例，女22例；年龄43～70岁，平均年龄(55.8±1.2)岁；病程7个月～8年，平均病程(27.2±2.8)个月；神经功能缺损评分：0～15分者21例，16～30分者36例，31～45分者4例；日常生活活动能力评分：41～60分者20例，20～40分者37例，<20分者4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《各类脑血管疾病诊断要点》[2]拟定诊断标准如下：①有急性缺血性脑血管病病史，如脑血栓形成或脑栓塞；②经CT、MRI等辅助检查证实为缺血性脑血管病；③存在三偏征，即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，或交叉性感觉运动障碍，或共济失调、行走不稳；④失语，构音障碍，或吞咽困难；⑥智能障碍甚至意识障碍。其中具备第1、2项加上第3～6项中至少1项即可诊断。

1.3 纳入与排除标准

所有纳入患者均符合上述诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实，患者及家属知情同意并签署同意书。排除严重心、肺、肝、肾功能不全，肿瘤、血液病或近半个月内使用过溶栓、抗凝、降纤等治疗者。

1.4 治疗方法

治疗组给予藏药组合治疗：①二十五味珍珠丸(西藏藏诺药业股份有限公司，国药准字Z54020085)早上开水泡服，1 g/次，1次/d；②二十五味珊瑚丸(西藏藏诺药业股份有限公司，国药准字Z54020086)晚上开水泡服，1 g/次，隔日1次。

对照组给予临床对症支持治疗，包括对症药物治疗、功能锻炼及针灸、功能性电刺激等理疗。2组疗程均为8周。

1.5 观察指标与疗效判定标准

根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]及日常生活活动能力(ADL)评分分别于治疗2周、4周、8周评价2组神经功能和生活活动能力。神经功能缺损评分总分0～45分，得分越高表示神经功能缺损程度越重。ADL评分分别对患者日常衣、食、住、行等10个项目进行评价，得分越高表示日常生活活动能力越好。

疗效判定标准如下：①治愈，症状及体征基本消失，肢体功能恢复，生活能够自理；②显效，症状大部分消失，患肢肌力增加2级，基本生活能自理；③有效，症状部分好转，患肢肌力增加1级；④无效，症状、患肢肌力等均无改善。总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组神经功能缺损及ADL评分比较

治疗前，2组神经功能缺损及ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组神经功能缺损评分均显著降低(P<0.05)，ADL评分均显著升高(P<0.05)，且治疗组上述评分改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者神经功能缺损及ADL评分比较(n=61，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组临床总有效率比较

疗效结束后，对照组临床总有效率为85.2%，治疗组为96.7%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床总有效率比较(n=61，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

近年来，脑血管病在全世界范围内成为危害老年人生命健康的重要原因，且发病年龄呈现年轻化趋势[4]。大约70%～80%的脑血管病患者遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，给患者及家属带来痛苦及沉重的经济负担。因此，如何尽快解决患者痛苦，改善脑血管病后遗症，成为了医学研究亟待解决的重要问题。

万高[5]研究发现，藏药二十五味珍珠丸在治疗脑血栓后遗症方面有一定疗效，其能有效改善患者神经功能和日常生活能力，且具有应用简单、服用方便、安全有效、价格低廉等特点；周盛年等[6]研究表明二十五味珍珠丸能促进缺血性脑卒中患者神经功能的恢复，减轻神经功能缺损症状，降低残疾水平，提高生活质量。由此可以看出，藏药二十五味珍珠丸在治疗缺血性脑血管病后遗症中具有重要临床价值。而二十五味珊瑚丸是根据传统藏医学《四部医典》中的“三因五元”理论研制的用于治疗“白脉病”的藏医名药，由珊瑚、珍珠、红花、珍珠母、藏菖蒲、木香、麝香等二十五味藏药配制而成，具有开窍、通络、止痛等功效[7]。现代医学研究发现二十五味珊瑚丸能：①扩张血管，增加脑血流量，改善紧张性头痛患者临床症状[8]；②营养神经，修复神经病变，改善癫痫发作次数及症状[9]；③解除血管平滑肌痉挛，改善脑梗塞后遗症[10]。藏药二十五味珍珠丸与二十五味珊瑚丸合用(我们称其为“鑫力康心脑黄金组合”)可起到协同增效作用，其中二十五味珍珠丸善于治疗血管病变，二十五味珊瑚丸善于调理神经功能，二者联用标本兼治，疗效更佳。本研究应用二十五味珍珠丸加二十五味珊瑚丸治疗缺血性脑血管病后遗症，结果发现，二者合用可明显提高缺血性脑血管病后遗症的临床疗效，显著改善患者神经功能及日常生活活动能力。

综上所述，藏药二十五味珍珠丸与二十五味珊瑚丸合用治疗缺血性脑血管病后遗症可起到协同增效作用，疗效显著，具有良好的推广应用前景。