SWI对高血压合并脑微出血的诊断价值

刘海博，姜 微

（吉林省人民医院放射科，吉林 长春 130021）

脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）指 ＜5 mm的小出血灶，是微小血管病变导致的含铁血黄素沉积[1]。由于出血量极少，很少引起明显的症状而易被忽视。SWI是一种新兴的影像技术，对CMBs的检出具有较高的敏感性[2]。本文回顾性分析120例高血压患者影像资料，探讨SWI在CMBs诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2018年6月我院收治的120例高血压且临床疑诊颅内血管病变患者，男 69 例，女 51 例；年龄 37～79 岁，平均（57.5±6.4）岁；高血压病程6～24年，平均（16.7±3.2）年。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《中国高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准[3]，且临床症状疑为脑内出血；③收缩压140.0～250.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压 90.0～150.0 mmHg。 排除标准：①年龄＜18岁；②存在烟雾病及脑血管畸形等其他颅内疾患；③存在严重心血管及肾功能障碍。

1.2 仪器与方法 120例均行常规MRI、DWI和SWI检查。采用GE Signa HD 1.5 T MRI成像仪，头部专用8通道相控阵线圈。扫描序列及参数：T1WI TE 28 ms/TR 2 199 ms；T2WI TE 108 ms/TR 3 900 ms；T2FLAIR TE 136 ms/TR 8 602 ms；DWI TE 101 ms/TR 5 000 ms，b 值＝1 000 s/mm2；层厚 5 mm。 SWI序列 TE 25 ms/TR 50 ms，NEX 1，翻转角 20°，层厚2 mm，FOV 22 cm×22 cm，矩阵 320×384，扫描时间8 min。将SWI原始数据导入工作站行MinIP。

1.3 CMBs诊断标准 根据SWI序列显示皮质和皮质下区、基底节/丘脑、脑干及小脑＜5 mm极低信号，周围无脑水肿表现，且除外血管间隙、软脑膜的含铁血黄素沉积、钙化灶及动脉血管分支的流空影[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）描述，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CMBs与高血压的关系 120例中CMBs 35例，发病率29.2%。CMBs与非CMBs的性别比、年龄、病程比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CMBs的收缩压及舒张压均显著高于非CMBs患者（均P＜0.05），提示血压越高CMBs的发生率越高（表1）。

表1 CMBs与非CMBs患者一般资料比较

2.2 各序列对CMBs的检出情况比较（表2） 35例CMBs SWI检出病灶168个。以SWI检出结果为对比基准，SWI对CMBs的诊断敏感度显著高于常规MRI（T1WI、T2WI、T2FLAIR）及 DWI（均 P＜ 0.001）。

2.3 CMBs的影像学表现 CMBs在T1WI呈等或稍低信号，T2WI及T2FLAIR呈低信号，边界欠清晰。DWI呈多个点状低信号影，直径略小于正常病灶，边界模糊。SWI呈均匀或不均匀的点状、条状或小片状低或极低信号，边界清晰，直径2～5 mm。

表2 各序列对CMBs的检出情况比较

3 讨论

CMBs属于一种亚临床的终末期微小血管病变，为颅内小血管淀粉样变性和高血压导致血管壁玻璃样变性，颅内微血管破裂释放出血细胞而表现为微小出血，临床症状多不典型[5-8]。由于高血压影响的血管分布区域不同，故CMBs主要是小血管受损，以豆纹动脉、前脉络膜细小动脉分支受累为主，好发于基底节、丘脑及皮质和皮质下区。本组120例中CMBs 35例，其收缩压及舒张压高于非CMBs。说明CMBs的发生与血压呈正相关，也反映了CMBs的病理基础。

近年来，随着MRI的广泛应用，特别是SWI技术的发展，CMBs的检出率明显提高。SWI的原理是利用磁化率效应（不同组织间磁化率差异可引起相位差效应）差异而产生图像对比。当发生颅内急性出血时，出血灶内红细胞中的血红蛋白主要为去氧血红蛋白或正铁血红蛋白，其内铁离子为顺磁性物质，在回波时间足够长时，可引起局部组织磁性及磁敏感性改变。局部的磁场不均匀性致使出血灶和正常脑组织形成相位差异，可得到对比清晰的CMBs病灶图像。出血慢性期产生的巨噬细胞可吞噬血红蛋白及亚铁血红蛋白降解产物，含铁血黄素沉积于细胞内外，含铁血黄素中的铁离子属于高价铁离子，具有很高的磁敏感效应，SWI序列正是利用这个特点成像。且SWI采用薄层高分辨力三维梯度回波成像，具有高SNR的空间分辨力，流动补偿施加于3个方位上，可避免信号丢失，因此在CMBs的检出上具有极高的敏感性[9]。本研究，SWI检出的CMBs数目分别是常规MRI和DWI序列的2.7～5.4倍。以SWI为对比基准，常规 MRI（T1WI、T2WI及 T2FLAIR）对CMBs的诊断敏感度为36.5%，DWI对CMBs的敏感度为 21.9%，均明显低于 SWI（均 P＜0.001），这与周坦峰等[3]的研究结果基本一致。本研究显示，CMBs发病区域基底节分布最多，其次是丘脑和、皮质区及皮质下区，小脑最少，与文献[10-12]报道基本一致，但与Stojanov等[13]报道略有不同，其结果显示 CMBs在皮质和皮质下区的发病率最高，其次为基底节或丘脑。CMBs的影像表现为点、条状或圆形的极低信号，部分病灶在SWI序列上呈中间低、外周高信号，两极层面为低信号的特征性表现。相对于MRI及DWI，SWI具有更强的成像效果，边界显示更清晰。

综上所述，CMBs的发生与高血压密切相关，临床症状并不典型。SWI对CMBs灶的检出具有很高的敏感度且成像清晰，具有较高的临床应用价值。