X线平片检查在冠心病诊断中的应用效果观察

崔玉殿

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266214）

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是一种常见的心内科疾病，主要是由于肥胖、高血脂、高血糖、高血压等因素造成冠状动脉血管粥样硬化，进一步动脉血管狭窄或阻塞，最终导致心肌缺血缺氧所致。冠心病的临床表现主要有胸痛、胸闷、心绞痛等，若不及时治疗或治疗不当，极易诱发心力衰竭甚至猝死等严重并发症，严重威胁病人的生命安全。因此，及早诊断对改善冠心病的预后尤为关键。随着放射技术水平的不断提高，X线片检查在心血管疾病诊断中的应用越来越广泛。本研究旨在探讨在冠心病的临床诊断中应用X线平片检查的意义，从而为冠心病的临床诊断提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月山东省青岛市即墨区第二人民医院收治的126例冠心病病人作为观察研究病例，其中男69例，女57例；年龄55～75岁，平均（63.34±4.46）岁；病程1～20年，平均（10.54±2.13）岁。所有病例均伴有不同程度的胸痛、胸闷、心绞痛等症状；排除先天性心脏病及严重心功能衰竭患者，排除治疗依从性差或存在严重认知障碍者。

1.2 方法

所有病例均行X线片检查，指导患者采取仰卧位，保持平稳呼吸，采用DRX 线机对患者的胸部进行正位及侧位平片扫描，并对获取的图像进行分析。以病理结果作为金标准，统计X线片检查诊断的敏感度、特异度及准确度，并记录不同冠心病类型的X线片表现。

2 结 果

2.1 X线片检查诊断结果

X线片检查诊断敏感度为84.62%（77/91），特异度为82.86%（29/35），见表1。

表1 X线片检查诊断结果（n）

2.2 不同类型冠心病的X线片表现

隐匿型冠心病X线片表现：心肌缺血，主动脉弓、升主动脉、降主动脉可见斑点状、蛋壳样、线状钙化灶；心绞痛X线片表现：左室增大，肺静脉高压，部分患者可见冠状动脉钙化，并且钙化多表现为斑块状或回旋支近端、左冠状动脉、前降支双线样；心肌梗塞X线片表现：X线片结果可表现为肺静脉高压、间质性肺水肿征象，肺静脉高压主要表现为中下肺透野亮度降低，上肺静脉增粗，肺门影模糊，可见少量胸腔积液；心律失常X线片表现：心脏增大，冲动传导、心博频率或节律异常，阵发性室上速，心脏搏动加快而规律等；缺血性心力衰竭X线片表现：可见泡性水肿改变，胸片上可见斑片状小片影或大片云雾影，病变可累及一侧或双侧肺野。

3 讨 论

冠心病是高发于老年人群的一种常见心血管疾病，主要是由于高血糖、肥胖、高血压、高血脂等因素所致，随着现代饮食结构的变化及人口老龄化的加剧，冠心病的发病率逐年升高，冠心病病情若控制不佳极易诱发心肌缺氧、心绞痛等症状，随着病情进展还会进一步诱发栓塞、心室壁瘤等并发症，若治疗不当或治疗不及时还可诱发心脏衰竭甚至猝死，对病人的生命安全产生严重的威胁，给病人、病人家庭以及社会带来了沉重的经济负担。因此，及早诊断冠心病对制定治疗方案、改善病人的预后具有十分重要的意义。

当前关于冠心病的诊断方法比较多，冠状动脉造影是当前临床诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉各级分支血管，对冠状动脉的病变部位、病变范围、累及分支数量、病情程度等均能提供定性诊断。但冠状动脉造影检查属于一种有创检查，尤其是高龄病人，不但会增加病人的痛苦，还会在一定程度上加重病人的病情。随着放射技术水平的不断提高，加之其敏感性高、精准性高、安全性高、操作简单等优点，已被广泛用于心血管疾病的诊断。X线片检查、磁共振技术、多层螺旋CT扫描等是临床常用的几种放射检查技术、磁共振技术可清晰、具体的反映出脏器的动态情况，并能捕捉心血管病变信号，且随着磁共振心肌灌注成像技术的应用，可用于评价冠脉造影无法显示的心肌微循环灌注，在存活心肌检测、心肌梗死等检测中具有重要的应用价值。多层螺旋CT扫描可清晰显示亚段及其以下级别，但该方法的扫描图像质量受患者心率的影响，因此若使用多层螺旋CT检查，需将受检者的心率控制在80次/min以下[1]。虽然磁共振技术、多层螺旋CT扫描在冠心病的诊断中具有一定的优势，但这两项检查手段辐射较高，且费用昂贵，患者的接受度并不是很高。X线属于一种电磁波，该电磁波的特点是波长短、能量大，其作用机制主要通过高速运动的电子束对物质的撞击运动受到阻碍所致，这种作用机制决定了其具有极强的穿透性，X线的波长范围约为0.008～0.031 nm，X线通过人体后，根据其波长范围，对于密度大的组织则对X线的吸收多、透过少，而对于密度小的组织则对X线的吸收少、透过多，这种差别化的组织吸收有利于准确区分密度不同的组织，X线图像主要表现为明暗、黑白不同的胶片图像。除此之外，X线片检查还具有价格低廉、操作简便、病人接受度高等优点，因此可广泛用于临床。

本次研究结果显示，经X线片检查诊断敏感度为84.62%（77/91），特异度为82.86%（29/35），缺血性心力衰竭主要表现为泡性肺水肿及肺野片状影变化；心肌梗塞主要表现为肺水肿、肺静脉高压；心律失常多表现为心率加快、心搏异常；心绞痛主要表现为双线样钙化、肺静脉高压、左室增大；隐匿型冠心病主要表现为心肌缺血、微钙化灶。结果提示，X线片检查在冠心病诊断中具有较高的灵敏度及特异度，并能将病人的临床征象清晰的显示处出来，临床医师通过不同的临床X线征象可对冠心病的类型作出初步的诊断。笔者体会，在进行X线片检查时，当病人处于后前位时，右冠状动脉的远端可与脊柱发生重叠，而若长时间处于侧位片，其曝光时间延长，则会对受检者的心脏跳动征象产生影响，从而引起钙化移动，使图像结果模糊难辨，即使病人出现右冠状动脉钙化症状也无法进行准确的判断。因此，在进行X线片检查的同时，应进行左前斜位片摄像，从而有效减少漏诊、误诊的发生[2]。

综上所述，X线片检查应用于冠心病的临床诊断，灵敏度、特异度均较高，其结果可为冠心病的临床诊断提供重要的参考依据。