2018年广西某犬伤门诊患者流行病学分析

张梦玲 梁桂荣 梁江明 梁富雄 罗静霞 张丽芳

(广西壮族自治区疾病预防控制中心门诊部，南宁市 530028，电子邮箱：sudaliangting@qq.com)

狂犬病是一种由狂犬病毒导致的人畜共患乙类传染病[1]，主要通过犬、猫等携带狂犬病毒的动物抓伤、咬伤在人群中传播。狂犬病毒可侵犯中枢神经，发病时表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽喉痉挛、进行性瘫痪等，病死率接近100%，是迄今为止人类病死率最高的疾病[2]。世界范围内狂犬病的疫情较为严峻，每年至少有5.5万人因狂犬病而死亡[3]；我国每年因狂犬病死亡的人数仅次于印度，居世界第二位[4]。因此，做好狂犬病的防治工作对保护公众健康有重要意义。狂犬病暴露者是狂犬病患者的主要来源，了解狂犬病暴露者的人群特征，做好其免疫接种工作，是开展狂犬病防治工作的关键点[5]。本研究通过分析2018年广西某犬伤门诊部狂犬病暴露者的人群特征、暴露后的处置情况、免疫接种情况等，以期为做好本地区狂犬病暴露患者的处置、降低狂犬病患者的潜在来源、做好狂犬病的防治工作提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料来源 在2018年1～12月于广西某犬伤门诊部进行处置的狂犬病暴露病例中，采用系统抽样法随机抽取1 008名暴露者为研究对象。从《狂犬病暴露处置门诊登记表》中收集研究对象的相关资料，包括性别、年龄、居住地、致伤动物、主要致伤动物的免疫情况、受伤后自行处理情况、暴露等级、暴露时间、免疫球蛋白接种情况。

1.2 数据处理与统计学分析 采用EpiData 3.1软件进行数据双录入、核对及整理。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 暴露者的一般资料 1 008例暴露者中，男442例，女566例，男女性别比为1 ∶1.28；以18～60岁人群多见；居住地以城市为主；致伤动物以猫、狗为主；暴露等级以Ⅱ、Ⅲ级为主，79.2%的暴露者能在暴露后24 h内就诊，但仅19.8%的暴露者会自行处理伤口和35.8%的暴露者接种免疫球蛋白。见表1。

表1 狂犬病暴露者的一般资料[n(%)]

续表1

注：*仅暴露等级为Ⅲ级者需注射免疫球蛋白。

2.2 不同性别暴露者的年龄分布 不同性别暴露者的年龄分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别狂犬病暴露者的年龄分布[n(%)]

2.3 不同性别暴露者的主要致伤动物分布 本研究中暴露者的主要致伤动物是猫和狗。暴露人群的致伤动物都以猫为主，但不同性别暴露者由猫、狗致伤的比例比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别狂犬病暴露者的主要致伤动物分布[n(%)]

2.4 主要致伤动物导致的暴露等级及其免疫接种情况 在主要致伤动物中，猫所致的暴露等级与狗所致的暴露等级差异有统计学意义(P<0.05)；有狗的免疫接种率高于猫的免疫接种率(P<0.05)。见表4。

表4 主要致伤动物导致的暴露等级及其免疫接种情况[n(%)]

2.5 不同居住地狂犬病暴露者的预处置、Ⅲ级暴露者免疫球蛋白接种情况 城市暴露者伤后进行伤口预处置的比例高于农村暴露者(P<0.05)。不同居住地Ⅲ级暴露者的免疫球蛋白接种率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5、表6。

表5 不同居住地的狂犬病暴露者的预处置情况[n(%)]

表6 不同居住地的Ⅲ级暴露者免疫球蛋白接种情况[n(%)]

3 讨 论

本次调查发现，狂犬病暴露者年龄以18～<60岁为主，暴露人群的男女性别比例为1 ∶1.28，女性暴露者多于男性，而暴露人群的致伤动物都以猫为主，这与在北京[6]、河池[7]、天津[8]等地开展的研究结果不同；本次调查中致伤动物以狗、猫为主，由猫致伤的数量高于狗，而全国狂犬病监测报告哨点的监测结果显示致伤动物以狗为主，且由狗致伤的数量高于猫[9]。这些差异考虑可能与该门诊部地处城市核心商务区，覆盖的人群多以上班族为主，且近年来女性饲养宠物猫的数量日益增加有关。本次调查中Ⅱ、Ⅲ级暴露者占98.9%，与其他城市的调查结果有差异[10]，这一方面与《狂犬病预防控制技术指南2016版》[11]将发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤定义为Ⅲ级暴露，导致Ⅲ级暴露率增加有关[12]；另一方面与该门诊部对Ⅰ级暴露的处置程序有关。根据《狂犬病预防控制技术指南2016版》[11]，Ⅰ级暴露为完好皮肤被舔，无须处置，该门诊部一般不对发生Ⅰ级暴露的人群进行疫苗接种或其他处理，因此未登记相关信息，导致Ⅰ级暴露较少。

《狂犬病预防控制技术指南2016版》[11]指出，人群暴露后应尽早对伤口进行局部规范处理、接种狂犬病疫苗和使用狂犬病被动免疫制剂。本次调查中，在暴露后24 h内前来就诊的暴露者仅占79.2%，与其他地方的调查结果相似[13]；仍有20.8%的暴露者的就诊时间晚于24 h，甚至有些晚于72 h，这些没有第一时间就诊、接种疫苗或是免疫球蛋白的暴露者存在潜在的发病危险[6]。就诊前19.8%的暴露者自行进行伤口冲洗、消毒等预处置，其中居住在城市的暴露者进行伤口预处置的比例高于居住在农村的暴露者(P<0.05)。及时处理伤口可大大降低暴露者感染的风险，对于预防狂犬病的发生具有重要意义[14]。此外，在Ⅲ级暴露者中，仅有35.80%同意接种免疫球蛋白，原因是大部分暴露者因免疫球蛋白的价位较高和存在侥幸心理而不愿意接种[15]，以上结果说明暴露者的狂犬病防护意识较低，还有待提高。

全国调查结果显示，致伤动物的免疫率仅为24.19%[16]，而北京的犬只免疫率仅为40%左右[17]。本次调查中，主要致伤动物狗和猫的免疫率分别为64.0%和39.3%，说明本地区致伤动物的免疫率较高，但离世界卫生组织推荐的“控制犬群狂犬病流行免疫覆盖率需高于70%”的标准[18]还有一定距离，故还需加强狗、猫的免疫工作。

依据本地暴露人群的特点，针对性地加强狂犬病防治工作应从以下几方面着手：(1)加强狂犬病防治的宣传工作。特别是要加强对本地重点人群，如女性、农村人群的狂犬病防治宣传工作，提高公众的狂犬病防范意识。(2)加强致伤动物的源头管理。狂犬病防控的关键是控制源头，必须在公共卫生和兽医监督部门的共同协作下，进一步加强狗和猫的登记管理与免疫制度，提高其免疫率，从源头上控制狂犬病的发生[19]。(3)完善医保政策。国内的狂犬疫苗和免疫球蛋白比较昂贵，导致部分暴露者未能全程接种疫苗或是按需接种免疫球蛋白，因此有必要将狂犬病疫苗和免疫球蛋白纳入医疗保险或新型农村合作医疗的报销范围，以期提高狂犬病的疫苗接种率和免疫球蛋白接种率[20]。(4)加强医务人员的培训。暴露后处置不规范是发生狂犬病的主要原因。只要暴露后处置及时规范，即使在高危暴露后，也能几乎完全有效地预防狂犬病的发生[21]。但目前部分犬伤门诊的医务人员对深度伤口的局麻和清创技术掌握不够，对部分复杂的伤口分级缺乏认识，这有可能导致暴露者的伤口处置不够规范。因此要加强犬伤门诊医务人员的相关培训，提高其技术水平。

本次调查初步调查了某犬伤门诊部部分狂犬病暴露者的人群特征、暴露后的预处置、免疫球蛋白接种和致伤动物的免疫率等情况，为做好本地狂犬病的宣传与防治工作提供了参考，但本调查中的样本来源单一，抽样方法简单，调查结果不能完全反映本地区暴露人群的流行病学特征，尚需进一步更全面的调查与分析。