循序减压弹力袜辅助穿戴工具的研究进展

董 娟，房 莹，陈 欣*

（1.中日友好医院，北京 100029；2.首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

0 引言

利用循序减压弹力袜（graded elastic compression stockings，GECS）对下肢进行加压治疗一直是慢性静脉疾病保守治疗的一线治疗方式。《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》提出，慢性静脉疾病患者应全程进行加压治疗[1]。循序减压治疗的原理是在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。利用静脉血的流变特性，促进静脉血液回流，纠正疾病造成的静脉高压。同时提高腓肠肌泵功能，并减轻静脉节段的反流程度[2]。GECS加压治疗可改善慢性下肢静脉疾病疼痛、水肿等症状和体征，保持行动能力，不需要长时间卧床或手术，降低了医疗费用，可预防并发症的发生，提高生存质量，因此受到了临床医生和患者的普遍认可。慢性静脉疾病患者的依从性是加压治疗成功的基石[3]。GECS因需要保证加压治疗效果而采用特殊材料及制作工艺，压力较大，长度又及大腿部，穿戴GECS对于老年人，肥胖者，合并关节炎、腰背部疾病患者，身体灵活性差的患者，下肢有伤口的患者等人群带来挑战[4]，而且随着GECS压力级别的增加，穿戴难度也随之增加。很多患者不愿意穿戴，不遵守医嘱，依从性很差，进而加重疾病的发展[5-7]。20世纪90年代开始出现了GECS辅助穿戴工具，使GECS的穿戴变得简单，进而提高了患者的依从性[8]。本文主要介绍GECS辅助穿戴工具的种类、原理、用法、优点和局限性，为医护人员提高患者穿戴GECS的成功率和依从性提供参考，为GECS辅助穿戴工具的未来研发提供思路。

1 滑片类辅助穿戴工具

1.1 概述

20世纪90年代出现了一种为GECS穿戴专门设计的简单系统——滑片类辅助穿戴工具，也可以称为穿戴套类辅助穿戴工具[8]。滑片类辅助穿戴工具的设计原理：采用光滑柔软的平面材料制作成可套在脚上的布袋，在穿戴GECS前先将滑片类辅助穿戴工具放在脚上，由于该工具表面光滑、摩擦力小，GECS很容易在其辅助下穿在腿部，然后再将该工具取下来。这类工具分为3类：第一类是适用于开趾袜的滑片，如 Easy Slide（如图 1 所示）、Veno Glider（如图 2所示）、Venotrain Foot Slip（如图3所示）[8]；第二类是适用于合趾袜的滑片，如Easy Slide Caran（如图 4所示）、Venotrain Glider（如图 5所示）[8]；第三类是同时适用于开趾袜和合趾袜的滑片，如Acti-Glide（如图6所示）[9]。

图1 Easy Slide[8]

图2 Veno Glider[8]

图3 Venotrain Foot Slip[8]

图4 Easy Slide Caran[8]

图5 Venotrain Glider[8]

图6 Acti-Glide辅助穿戴GECS演示[9]

1.2 滑片类辅助穿戴工具的使用方法

以一种名为Acti-Glide的滑片类辅助穿戴工具为例，详细介绍该类工具的使用步骤（如图6所示）：（1）穿戴前，折叠Acti-Glide使其两面贴合，将导丝穿过两滑片连接处的小孔；（2）把别针牢牢地插在末端的口袋里，Acti-Glide准备完毕；（3）将Acti-Glide穿到足部，导丝在脚底部，直到Acti-Glide止于脚背，不要拉得太远；（4）在Acti-Glide外面穿上GECS；（5）把足跟放到GECS后跟的位置，然后把CECS均匀地穿在足部；（6）把腿后面的导丝从Acti-Glide中拉出来；（7）握住Acti-Glide前面的滑片，从GECS里抽出Acti-Glide；（8）把GECS均匀地穿在腿部，完成GECS的穿戴[9-10]。

1.3 滑片类辅助穿戴工具的优点

滑片类辅助穿戴工具设计简单、实用性强，具有以下优点：（1）采用平面设计和包装，体积小，可用于旅行，比框架结构工具更易于收纳和管理；（2）采用防过敏材料，可避免引起皮肤过敏；（3）对于腿脚较粗的患者，Acti-Glide最后面的2个小孔可以不使用，以形成更大的空间容纳腿和脚；（4）导丝使用方便，即使是灵活性有限的患者也能使用；（5）减轻患者和护理人员体力，可预防护理人员背部压力过大；（6）不需拉伸GECS织物即可确保GECS均匀地提到应有的高度；（7）应用范围广泛，可帮助患者穿上紧身裤、长及大腿的及膝袜，也可用于闭合或打开脚趾压迫袜[9-11]。

1.4 滑片类辅助穿戴工具的局限性

本文介绍的滑片类辅助穿戴工具均为国外知名品牌GECS商家的配套产品，在药房可以买到，但国内GECS的相关产品鲜有，且未见滑片类辅助穿戴工具在我国应用的文献报道。此外，滑片类辅助穿戴工具价格较高，有资料显示，2002年Acti-Glide在英国的售价约19.99英镑，限制了它的应用[9]。

1.5 滑片类辅助穿戴工具的意义

该类辅助穿戴工具消除了常规使用GECS的障碍，使GECS的穿戴变得简单，对于需要长期穿戴GECS的老年患者、活动受限或手部活动受限的患者非常有用。可以独立穿戴GECS的患者，使用滑片类辅助穿戴工具可减轻体力；无法独立穿戴GECS的患者，使用滑片类辅助穿戴工具可鼓励患者独立穿戴，节约护理人力资源，降低护理成本。滑片类辅助穿戴工具使GECS的穿戴变得简单容易，患者能够遵守医嘱坚持穿戴GECS，从而使GECS应用的依从性提高，降低了患者发生静脉溃疡或血栓后综合征等严重并发症的风险，最终使患者获得良好的治疗效果和生活质量[10-11]。2005年，Hampton[9]在一份探讨Acti-Glide对使用GECS的患者和护士的价值的报告中提出，护士和患者都认为，如果有Acti-Glide等产品的帮助，20%的人可以使用GECS。2015年，Sippel等[8]的研究也表明滑片类辅助穿戴工具可以提高老年人穿戴三级压力GECS的成功率。

2 框架类辅助穿戴工具

2.1 概述

框架类辅助穿戴工具也是为简化GECS穿戴过程专门设计的，该类工具多见于专利文献，最早是在美国2005年的一项专利中出现，随后法国、中国台湾地区开始出现该类工具的专利文献，我国从2013年开始有该类工具的专利文献[12]。框架类辅助穿戴工具的本质是一种撑袜结构，在为患者穿戴GECS时，通过撑袜结构有效地将GECS全面撑开，患者可以在不改变腿部和（或）身体其他部位姿势的情况下轻松地将GECS穿在腿部。框架类辅助穿戴工具根据是否带有提手分为无提手的框架[如Socks Jet without handle（如图7所示）[8]] 和有提手的框架[如Socks Jet with handle（如图8所示）[8]] ，根据GECS是否包趾又分为合趾袜辅助穿戴框架[如Mediven Butler（如图9所示）[8]] 和开趾袜辅助穿戴框架[如医用弹力袜辅助器（如图10所示）[13-14]] 。还有很多外观不同但是原理一致的框架类辅助穿戴工具，如图11～13所示[12，15-16]。

图7 Socks Jet without handle[8]

图8 Socks Jet withhandle[8]

图9 Mediven Butler[8]

图10 医用弹力袜辅助器穿戴GECS演示[13-14]

图11 医用弹力袜穿戴辅助装置[12]

图12 新型弹力袜提升装置[15]

图13 医用弹力袜助穿装置[16]

2.2 框架类辅助穿戴工具的使用方法

以中国的医用弹力袜辅助器为例，详细介绍该类工具的穿戴过程（如图10所示）：（1）穿戴前，先将GECS摆正并将袜口翻过来反面套在半圆形的撑开环上，袜跟与半圆形撑开环在同侧，反复自四周下拉反套的GECS袜口，使GECS完整反套在侧面支撑条上，直至GECS足跟露出于半圆形的撑开环后上方。（2）穿戴时，患者将足伸进半圆形撑开环上的GECS内，直至足跟部进入GECS后跟处适当部位。然后用双手上拉两侧提手将GECS穿戴至膝部上方。（3）下推提手柄脱掉辅助器，然后将GECS剩余部分用手上提至大腿，完成 GECS 的穿戴[10，13]。

2.3 框架类辅助穿戴工具的优点

在下肢静脉曲张术后早期，患者腿部有伤口且常伴有下肢水肿，穿戴GECS过程中可能造成敷料脱落、伤口暴露甚至重新换药；调整袜子时还可能会引起局部伤口的疼痛。框架类辅助穿戴工具特别适用于这类患者，具有以下优点：（1）可反复使用，患者容易在短时间内掌握使用方法；（2）穿戴过程中不易对伤口产生牵拉，减轻患者疼痛；（3）穿戴过程中可避免伤口敷料的脱落，不需重新换药；（4）具有较高的临床应用价值[13]。

2.4 框架类辅助穿戴工具的局限性

首先，框架类辅助穿戴工具一般采用固定的框架结构，部分采用金属材料制作，体积较大且质量较重，不便于携带。其次，该类工具尺寸单一，不能适合各种型号的GECS穿戴。最后，该类工具的应用需要在穿戴前将GECS反套在框架上，穿戴过程中还需要用手去提拉提手，对于一些肥胖、腰部活动不便的患者及老年患者可能比较困难[13]。

2.5 框架类辅助穿戴工具的意义

GECS由于采用特殊材料及制作工艺，因需要保证加压治疗效果而压力较大，长度及大腿部，对下肢静脉曲张术后及其他下肢有伤口等身体移动不便的患者来说，穿戴非常困难，可能引起伤口疼痛、敷料脱落等意外，导致患者对于穿戴GECS产生恐惧心理，不愿意穿戴，依从性降低，增加了发生深静脉血栓、静脉溃疡等并发症的风险，影响预后。框架类辅助穿戴工具可以很好地解决以上临床问题，穿戴前通过框架将GECS全面撑开，穿戴时GECS与腿部接触时压力与摩擦力减小，患者可以很轻松地将GECS套入腿上，提高了穿戴效率。另外，可减轻患者对穿戴GECS的恐惧，提高其依从性，减少并发症的发生[7，14]。万正东等[13]将框架类辅助穿戴工具在临床中应用，与不使用辅助穿戴工具组相比，框架类辅助穿戴工具组单腿平均穿戴时间明显减少，有效减轻了疼痛。

3 其他辅助穿戴工具

3.1 弹力袜电动助穿组件

2016年，胡智飞[17]介绍了一种弹力袜电动助穿组件。该设计是在框架类辅助穿戴工具基础上的改进，电动撑开弹力袜，辅助患者穿戴。电动支撑解决了避免因弹力袜弹力强度大穿戴难、手指提拉受力不均匀损坏弹力袜的问题，可延长弹力袜的使用寿命，减少穿戴弹力袜对患者伤口的牵拉造成的疼痛感，有临床应用价值。

3.2 带压力检测的弹力袜穿戴工具

2017年，孙丽丽[18]介绍了一种带压力检测的弹力袜穿戴工具，由动力部分、调整部分和支撑部分3个部分组成。其特点在于压力测量装置上设置有压力显示屏，可显示压力的数值。

以上辅助穿戴工具可以帮助患者穿脱GECS更加简单、节时省力，具有广阔的市场前景。但是目前未见这些辅助穿戴工具在临床的实际应用，也尚未投入市场销售。

4 展望

目前，国外品牌的GECS产品一般均配有滑片类辅助穿戴工具，但是价格较高，而国内GECS产品未见同类辅助穿戴工具。滑片类辅助穿戴工具设计简单、实用性强、便于携带，是解决患者穿戴GECS困难的较为理想的辅助工具，希望我国研究者与国际接轨，引进国外的先进设计，并根据我国患者的实际情况在其基础上进行改进，研制出具有中国特色的辅助穿戴工具，以使更多使用GECS的患者获益。未来，将科技元素和互联网等先进技术运用到GECS辅助穿戴工具中是一项重要的课题，GECS辅助穿戴工具会朝着更加人性化、智能化、高性能化、便携化的方向发展，进一步提高GECS的治疗效果，使患者受益。

5 结语

CECS辅助穿戴工具既能提高患者穿戴GECS的成功率和依从性，达到良好的治疗效果，又能提高患者的独立性，提升生活质量[19-20]。目前，发达国家GECS辅助穿戴工具在临床实践中的应用较多，但是其在国内的临床应用还非常有限。对于医护人员来说，应根据患者的个体差异选择合适的GECS辅助穿戴工具并教会患者使用，使CECS得到有效利用。同时，还可在国内积极地尝试开展CECS辅助穿戴工具临床实践的相关研究，以使其更好地应用于临床。