体位复位结合PVP与PKP治疗Kümmell病的疗效对比

2019-06-18 05:54王国贤
创伤外科杂志 2019年5期
关键词:裂隙体位椎体

张 洋,肖 杰,邹 伟,刘 杰,王国贤,龙 浩

Kümmell病是导致老年患者腰背痛的主要原因。目前文献报道多采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗[1-3]。对于经皮椎体成形术(PVP)和PKP治疗Kümmell病的疗效对比尚无报道。现对笔者科室2016年3月—2018年3月诊断为Kümmell病的40例患者,按手术方式不同分为体位复位结合PVP和PKP两组,分析两者的临床疗效与安全性。

临床资料

1 一般资料

本组患者均在笔者科室诊断为Kümmell病,按手术方法分为两组,分别接受体位复位结合PVP(以下简称PVP组)与PKP(以下简称PKP组)手术治疗,各20例。40例患者均为单一椎体骨折,骨折部位为T8~L2,其中T83例,T95例,T104例,T115例,T1210例,L110例,L23例。两组一般资料比较差异无统计学意义,见表1。

表1 两组一般资料基线比较

2 治疗方法

所有患者采用俯卧位,胸骨柄及髂前上棘水平垫枕保持过伸位,C臂机透视定位病变椎体,以双侧椎弓根体表投影并标记。PVP组先牵引患者上下肢,在牵引过伸位状态下向下适度按压伤椎棘突1~2min。采用局部麻醉,经双侧椎弓根行PVP手术。PKP组采用局部麻醉,经双侧椎弓根行PKP手术。患者术后卧床6h,在腰围保护下下地活动。常规予以钙剂、阿法骨化醇、阿仑膦酸钠抗骨质疏松治疗。

3 观察指标

记录两组手术时间、透视次数、骨水泥注入量、治疗费用、骨水泥渗漏例数,以及术前及术后3个月伤椎椎体前缘高度、椎体后凸角度(伤椎上一椎体上终板与下一椎体下终板所成的角度)。评估两组术前及术后3个月视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)。

4 统计学分析

结 果

1 手术结果比较

PVP组的手术时间、透视次数、治疗费用少于PKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨水泥注入量及骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组有5例出现骨水泥渗漏(椎旁2例,椎间盘3例)。PKP组有3例出现骨水泥渗漏(椎旁2例,椎间盘1例),均未出现临床症状。见表2。

2 影像学指标比较

PVP组和PKP组椎体前缘高度术后3个月分别为(19.75±1.59)mm和(20.40±1.39)mm,与术前(18.75±1.68)mm和(18.90±1.74)mm相比差异有统计学意义(P<0.05)。PVP组和PKP组椎体后凸角度术后3个月分别为(11.15±3.34)°和(10.45±3.28)°,与术前(13.05±3.55)°和(12.40±3.69)°相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组椎体前缘高度、椎体后凸角度术前和术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 临床功能评分

PVP组和PKP组术后3个月的VAS评分(2.90±0.64;2.85±0.67)和ODI指数(26.60±4.99;25.40±4.94)较术前VAS评分(6.90±0.79;6.80±0.95)和ODI指数(62.15±4.66;62.50±4.43)改善,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间VAS评分和ODI指数术前和术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 两组手术一般指标及治疗费用比较

表3 两组手术前后及组间影像学情况比较

表4 两组手术前后及组间治疗效果的比较

讨 论

Kümmell病被认为是椎体骨质疏松性骨折由于发生骨折不愈合,导致椎体内出现裂隙征和假关节形成[4-6]。在骨水泥灌注过程中,容易出现渗漏。目前文献报道,PKP手术通过球囊对骨折椎体扩张后,从而降低骨水泥渗漏的风险[3,7]。本组研究显示,两种术式在取得相似骨水泥灌注量的情况下,渗漏率无明显差异。原因在于,术前通过体位复位的作用,使骨折椎体内的裂隙象活瓣样打开,起到类似于球囊扩张的作用,增大了椎体内的容积,降低了骨水泥的灌注压力,同时由于裂隙周围形成的硬化带,有效减少了骨水泥渗漏的风险。另外,笔者在手术过程中采用少量多次推注骨水泥的填充方式,利用骨水泥对裂隙的破口进行封堵,避免骨水泥从破口渗漏,降低渗漏率[8-9]。

Kümmell病的病椎往往形成假关节,患者于俯卧位后,在牵引状态下经伤椎施以按压手法,一方面通过骨骼周围的韧带和肌肉的牵拉作用恢复椎体的形态;另一方面,经伤椎后柱的压力,通过中柱作为支点,椎体内的裂隙在受张力的作用下打开,可以较好地恢复椎体高度,减少后凸畸形程度[8,10-11]。本研究中PVP组通过术中将患者置于过伸体位及牵引状态下进行伤椎手法复位,使椎体高度获得满意恢复。

PVP组和PKP组术后均获得了满意的临床疗效,短期内VAS评分和ODI指数差异无统计学意义,分析其原因在于PVP组通过体位复位,增加了裂隙内容积,可以获得与PKP相似的骨水泥填充量,达到稳定和支撑椎体的作用[12]。同时由于椎体高度恢复,椎体后凸畸形减轻后,更好恢复脊柱的生物力学,减轻了患者腰背部疼痛的程度。另外,本研究显示相对于PKP组,PVP组手术时间短,减少了患者长时间处于俯卧位的不适感;同时透视次数少也降低了患者及术者的射线量;治疗费用也低于PKP组。

总之,体位复位结合PVP治疗Kümmell病,可以取得与PKP相似的临床疗效,且未增加骨水泥渗漏率,但前者能减少手术时间、透视次数,降低手术费用。

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