本期坐诊专家 ：李国安主任医师

肺结核患者的免疫治疗

李医生：

我父亲是个61岁的老年肺结核患者，发病三年来服用抗痨药物治疗，效果不是很理想。最近听说可以加用免疫药物来增加疗效。请问是怎么回事？免疫治疗的药物都有哪些？

山西 柴玉龙

柴玉龙患者：

老年人免疫功能相对较低，虽然治疗结核病主要靠抗痨药物杀灭结核菌，但是，由于结核病的免疫学基础是细胞免疫，还需要增强患者自身的免疫功能，方能够和抗痨药物协同作战，达到治愈结核病的目的。因此，除了服用抗痨药物外，老年患者还需要服用一些提高免疫功能的药物，通过提高机体的细胞免疫功能和抗病能力，增加体内巨噬细胞的数目和活性，吞噬杀灭结核菌。

目前，免疫治疗结核病的有西药也有中药。西药方面有左旋咪唑、转移因子、胸腺肽肠溶片、植物血凝素等。中药方面有党参、黄芪、黄精、薏仁、猪苓、蜈蚣等，都有提高机体免疫功能作用，有的中药如黄精还能抑制结核杆菌生长。肉，当即在肠镜检查中去除了，病理检查是良性。请问：息肉是怎么回事？息肉会发生癌变吗？

宁夏 郭保卫

郭保卫读者：

息肉是人体内某个部位由黏膜覆盖的正常组织上赘生的肌肉组织，人体的肠道、子宫、鼻腔、声带等处都是息肉好发部位。其特点往往是缓慢生长增大。体积微小的息肉常无症状，增大后可因部位不同出现相应的症状。如直肠息肉增大会出现的大便出血。

息肉并非都会发生癌变。一般说来，只有腺瘤性息肉才容易恶变成癌。例如腺瘤型的胃息肉的癌变率可达77%。另外，家族性结肠多发性息肉的癌变率也很高。此外，对于短期内生长迅速，直径大于2厘米的息肉，患者也要提高警惕，防止癌变发生。

每天服药3次一定要在饭后吗

李医生：

我是个老年患者，因为患有几种慢性病，经常一天里要服用多种药物，有些药物要求是每天服用3次，我便在一日三餐后服药。请问：这样做对不对？

甘肃 蒋云志

息肉会癌变吗

李医生：

我今年59岁。最近大便不适，有点状出血，到医院检查，发现直肠上长了两个小息

蒋云志读者：

首先要强调的是，按照医嘱服药，是服药的准则。虽然为了减少对胃的刺激，大部分药物在饭后30分钟后服用为宜，但是这并不是说所有药物都要在三餐后服用。由于人体在睡眠时新陈代谢会减慢，药物的代谢也一样会减慢，临床上所说的“一天”服药时间，指的是16～18小时，所以一天三次服药应当是间隔6小时左右。如果是一天4次，则要间隔4小时左右。这样就要根据具体的服药次数和间隔时间来服用，不能拘泥于三餐之后服药了。

另外，什么时候服药，还要根据患者的具体病情和药物特点来确定，比如，高血压患者服用的一天一次的长效降压药，最好在清晨起床后服用。

中风后遗症能否康复

李医生：

我老伴半年前患了中风，一侧偏瘫，目前仍然不能活动，经过服药、针灸，效果甚微。特咨询您这种后遗症能康复吗？

河南 董元亮

董元亮读者：

中风经过治疗后，大多会留有后遗症，如偏瘫、语言不利、流涎水、口眼歪斜等，接着就要进行康复治疗。但是由于患者病情与脑损伤程度不同，完全康复比较少见。一般来说，包括脑梗塞在内的中风后遗症经过康复治疗后，可能会有几种情况。

1.疾病导致损坏的细胞死亡，造成患者终身后遗症留存。

2.因为局部循环障碍造成部分的脑组织发生缺血肿胀而受损，可以在肿胀消退后复原，重新工作。患者常常在最初几周出现的机体症状，逐渐消失，功能恢复如初。

3.其它脑细胞逐渐代偿死去的细胞功能，机体症状部分消失，功能部分恢复。

所以，中风等脑血管疾病造成的后遗症，除了脑组织损伤严重者外，是可以得到不同程度康复的，患者和家属也不要悲观失望。应当在医生指导下积极进行康复训练。

眼压高是怎么回事

李医生：

我今年67岁，最近因为眼睛胀疼，到医院检查。医生说我眼压有点高，要我定期复查，以排除青光眼。请问：眼压高是怎么回事啊？

甘肃 黑怀明

黑怀明读者：

眼压是眼球里的内容物对眼球壁产生的均衡压力。眼球里的内容物包括房水、晶状体和玻璃体，其中晶状体和玻璃体的体积比较恒定，产生的压力也比较恒定。房水则由眼睛的睫状体上皮细胞不断产生，可通过眼内的循环系统到达虹膜吸收，所以房水对眼球壁的压力有所变动。正常的眼压主要取决于眼球内房水的生成和流出的动态平衡。

正常人的眼压为10～21毫米汞柱，眼压小于8毫米汞柱为低眼压，大于24毫米汞柱为高眼压。另外眼睛昼夜中的最高和最低眼压值相差超过8毫米汞柱，或双眼眼压差超过5毫米汞柱，称为病理性高眼压。不正常的眼压都会不同程度地损害眼内组织和视功能。眼压过高还容易患青光眼，严重时可致失明。

您应当遵循医生意见，定期复查，并且找出病因，积极治疗，让眼压恢复正常。

老年人掉下巴是何因

李医生：

我已到古稀之年，可是近一年来几次在张嘴大笑、打哈欠后，嘴不能闭上，发生掉下巴，只能到医院请医生复位。请问：这是怎么回事？

吉林 万红

万红读者：

掉下巴在医学上称为颞颌关节脱位。颞颌关节即下颌关节，在耳孔前方。正常情况下活动范围不会超过前下方的关节结节，但是如果关节囊、关节韧带松弛或牵动关节活动的肌群之间动作不协调，关节头就会在张大口、打哈欠时，滑越关节结节。此时，口半开，不能张合，下巴伸到上颌前下方，或伸向一侧，说话、吞咽都困难，急需复位。

老年人容易发生掉下巴，除了关节囊、关节韧带松弛外，还由于缺牙、无牙，使得正常的颌关节的关节头变小、关节窝变浅，容易脱出。有的老年人反复发生掉下巴即形成习惯性脱位，需要加以防治，要经常做咀嚼、咬颌动作。掉牙后及时镶牙，防止颞颌关节变形。有掉下巴病史者，要避免大笑、大张口，打哈欠时用手向后上托起下颌。一旦发生掉下巴，不要惊恐，应当及时请医生复位。习惯性掉下巴复位比较容易，家人可以通过医生指导为患者进行复位。