PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析

汪琼 刘啸寒

[摘要] 目的 探讨护理质量持续改进工作中应用PDCA循环管理法的临床效果与价值。方法 成立PDCA循环管理质量控制小组，对日常护理的工作计划、方案执行、监督检查等环节进行持续质量改进，定期反馈质量控制效果，例会分析讨论护理质量管理工作中存在的问题与不足，据此制定并实施改进方案，不断促进护理工作优化与管理质量提升。运作1年后，评价护理质量改进效果。结果 经PDCA循环管理，全院护理质量得到显著改善，基础护理水平和分级护理能力明显提升，护理技术操作质量得到加强，护理文书管理规范性提高，护理人员质量意识加强，精神面貌改观，护理人为疏漏减少，差错发生率降低，患者护理满意度提高。结论 PDCA循环管理能够有效提高护理质量并促进持续改进，对创建医院优质护理服务形象，提高美誉度，促进护患和谐具有积极作用，值得推广应用。

[关键词] 护理质量;PDCA循环管理法;护理管理;护理质量;护理满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0039-02

护理质量指护理工作实际开展中为病人提供护理技术与生活服务的客观效果，直接关系到病人的生命健康、医疗服务质量以及医院在社会公众心中的形象，因此，加强护理管理，不断提升工作质量，创建优质护理服务形象，成为持续改进医疗质量、构建和谐护患关系的重要前提和基础[1]。护理质量管理指遵循护理质量形成规律与过程，科学计划、组织、调控构成护理质量的各要素，是保证护理工作顺利开展及服务质量达标的关键，目前已经成为衡量医院医疗服务水平的主要指標之一[2]。近年，随着医疗改革的深入，把握护理质量管理重点、稳步提升护理质量逐渐成为各级医院护理工作的主要目标与中心任务，采用何种方法提高护理管理科学性，充分保证管理效果并体现管理人性化，成为研究的热点和主要探索方向[3]。该院近年以PDCA循环管理法促进护理质量工作持续改进取得理想效果，现报道如下。

1  实施方法

1.1  计划阶段（P）

护理部根据医院形式、护理工作现状以及护理质量相关评价细则与考核标准制定医院近年护理工作发展规划与质量管理计划，就全院现存护理质量不足与问题制定优化措施与改进方案，医院护理人员在各科室、病区护士长带领下，依据护理部工作与质量管理计划展开工作。

在这一背景下，以科室或病区为单位，成立PDCA循环管理质量控制小组。小组成员包括组长、辅导员、核心成员和组员，其中护士长任组长，在护理质量管理工作负责统筹规划。小组在遵循医院护理部统一制定管理标准进行全面质量监控的前提下，针对科室或病区实际情况详细计划具体工作方案及目标，并就区域范围内存在的细节问题进行原因分析，据此制定并实施改进方法。该阶段设计采用六何分析法（5WIH）[4]，明确实践目的、内容、人员分配、开展时间以及方案实施计划。根据总体规划落实细节安排，包括月重点、周安排、日落实等，保证计划井然有序、切实可行。本次质量管理工作主要从护理质控和人员质控两方面开展，前者包括病区管理、护理安全、优质护理、护理文件等方面的管理，后者包括护理人员职业认识、职业能力、工作态度等方面的培训。

1.2  实施阶段（D）

护理质量管理实行责任制，做到“事事有人管，人人有责任，事事有标准，做事有依据”。护理质控：病区管理方面，护理人员热情接待患者入院，通过入院介绍是患者熟识病区相关规章制度、诊疗注意事项、生活作习要求以及周围环境情况，消除患者陌生感和恐惧感，同时帮助患者间建立良好群体关系，保证患者在院最佳心理状态，同时保证病房整洁、安静、舒适、安全、美观，物品陈设整齐，摆放有序，日常做好病人“六洁”工作，建立良好护患关系。护理安全方面，准确及时执行医嘱，严格落实查对制度，按照规范实施消毒隔离技术和无菌操作技术，临床用药护理做到“五了解”和“三查八对一注意”[5]。优质护理管理方面，服务过程突出“以人为本”的理念，各护理单元按照病区“分级护理细化标准”开展护理服务，实行整体护理服务模式，在管理、技术、服务、环节质量上力争护理技术，同时加强对患者的心理关心和爱护，坚持以爱心贴近患者，以精心贴近临床。护理文件管理方面，遵循相关规范以及医疗配套文件规定进行管理，护士长负责病区医疗文件管理，主班护士负责具体整理保管工作，各级医护人员依照管理要求执行。护理病历要求记录据实、完整及时，主班护士每天整理病历一次，护士长每周检查文件整理及管理情况。人员质控：根据科室情况，以月份、季度为单位定期开展护理培训工作与考核，考核包括理论考核与实践考核两部分，，以强化基础，锻炼技术为保证护理人员在岗各司其职充分奠定基础，特别是对于新进年轻护士，要坚持岗位练兵，在职培训及考核通过者方可上岗。同时，定期开展护理人员职业道德培训，提高护理人员工作责任感与使命感。此外，落实制度化，要求护理人员日常工作必须按照岗位职责、规章制度、操作规范等标准进行，并将个人工作表现与绩效同职称等挂钩，以加强护理人员工作规范性约束的同时提高工作积极性。

1.3  检查阶段（C）

对照质量标准，以月份为单位，定期对护理实施过程全面质量检查，比较护理管理实际结果同预期目标的差别，评价护理目标完成情况，归纳总结护理问题及质量缺陷。

1.4  处理阶段（A）

对于收效理想的管理措施，自动转入下一循环继续开展，并逐渐形成标准化;对于无效、收效甚微或在实践中发现不完善的管理措施，例会上灵活采用头脑风暴等方法分析原因、提出改良或新的解决措施，在下一循环重新开展。相关登记和记录及时反馈到责任人。新一轮循环开始后，对新措施的开展进行跟踪监控，填写跟踪记录，作为下一轮循环的评价参考。以此不断发现问题、解决问题、修正偏差、完善不足、提高效果、巩固成绩，促进护理质量持续改进。

2  效果评价

基于PDCA循环管理开展护理工作1年后，全院护理质量得到显著改善，基础护理水平和分级护理能力明显提升，护理技术操作质量得到加强，护理文书管理规范性提高，护理人员质量意识加强，精神面貌改观，护理人为疏漏减少，差错发生率降低，患者护理满意度提高，医院也由此获得了更好的信誉度和美誉度。

3  讨论

PDCA循环又称戴明环，最早是管理学中持续改进产品质量的通用模型，它按照计划、实施、检查、处理4个环节循环进行质量管理，是经实践证实的促进质量持续改进的有效管理手段[6]。近年，PDCA理念引入医疗领域，在推进医疗质量改进方面发挥了重要作用，也为医院护理管理提供了新方法。此法是一种科学、高效的管理模式，它能有的放矢地针对医院护工作中存在的实际问题给予有效整改措施，在强调保证护理工作高质量的同时，护理人员的全程参与以及针对问题的各抒己见也体现了管理的人性化理念。該研究中，该院基于PDCA循环管理促进护理质量持续改进收效理想，与文献报道结论相符[7]，其主要应用优势在于基于医院护理现状并针对不足展开专项调查，护理措施更具针对性与目的性，能够提高护理工作的标准化与规范化，是一种切实可行的科学护理质量管理方法。

综上所述，PDCA循环管理能够有效提高护理质量并促进持续改进，对创建医院优质护理服务形象，提高美誉度，促进护患和谐具有积极作用，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  潘华，陈玉星，曹艳.PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用[J].现代医药卫生，2018，34（19）：3099-3101.

[2]  张玲，倪雪梅.PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中应用的价值评估[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（30）：214，216.

[3]  Jamie N. Bakkum-Gamez， Sean C. Research on the Application of PDCA Theory in Nursing Quality Management[P].2016 International Conference on Advances in Management， Arts and Humanities Science （AMAHS 2016），2016，10（9）.

[4]  廖桂梅.追踪管理法和品管圈活动在妇科护理质量持续改进中的作用[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：197-198.

[5]  梁瑞华，苏金泳，樊燕青.PDCA循环管理法在手术室护理管理中的实践及体会[J].辽宁医学杂志，2018，32（4）：49-51.

[6]  Ty Bereskie，Husnain Haider，Manuel J.Rodriguez，Rehan Sadiq. Framework for continuous performance improvement in small drinking water systems[J].Science of the Total Environment，2017，574（8）.

[7]  李玉虎.PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：83-86.

（收稿日期：2018-12-26）