喉罩全麻通气用于妇产科临床麻醉的麻醉效果及安全性评价

闫辉 中国人民解放军第210医院麻醉科 （辽宁大连 116011）

内容提要：目的：评析喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉治疗中的应用效果与安全性。方法：选取2016年8月～2017年8月本院收治的80例妇产科手术患者，按照麻醉过程中不同通气方式将其分为观察组（喉罩全麻通气）和对照组（气管内插管通气），每组40例，比较两组麻醉效果与安全性。结果：统计分析两组患者插管前后的血液动力学的变化情况得知，置入插管后，观察组患者的血液动力学各项指标水平均明显优于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。观察组、对照组患者置管首次置管成功率分别为100%、92.5%，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：喉罩全麻通气用于妇产科临床麻醉中的麻醉效果显著，且安全性较高。

喉罩全麻通气是一种新兴通气方式，目前在妇产科临床麻醉中应用较为广泛，喉罩是一种以硅胶为主要材料的人工气道，其主要采用盲探法进行放置，可依据患者的年龄、体质量以及用途选择相对应的设备型号，因具有简单、便捷的优势在紧急气道处理中取得了广泛应用[1,2]。本文以在妇产科手术中采用了喉罩全麻通气的40例患者为例，探讨了喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉治疗中的应用效果与安全性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选取2016年8月～2017年8月本院收治的80例妇产科手术患者，按照麻醉过程中不同通气方式将其分为观察组（喉罩全麻通气）和对照组（气管内插管通气），每组40例。观察组年龄25～57岁，平均（46.14±4.26）岁；麻醉时间30～250min，平均（169.89±21.41）kg；张口度大于52cm，平均体质量（50.25±6.45）kg；对照组年龄24～58岁，平均（47.11±5.09）岁；麻醉时间30～260min，平均（170.12±22.13）kg；张口度大于52cm，平均体质量（51.32±6.38）kg；两组患者一般资料无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组患者临床麻醉均选择全麻来配合手术治疗。对患者实施麻醉前，给予患者肌内注射0.03mg的东莨菪碱或者0.5mg阿托品、3mg的咪达唑伦，待患者进入手术室后，将静脉通路开放，选择0.05mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg的丙泊酚、0.15g/kg的顺阿曲库铵0.15g/kg、5g/kg对患者进行麻醉诱导，采用面罩加压并及时给予患者祛痰给氧。实施麻醉诱导后，对照组患者选用气管插管，观察组患者选用喉罩全麻通气。在手术实际操作过程中，依次注射0.5mg/kg阿曲库铵、5mg/kg异丙酚，吸入浓度为1%～2%异氟醚维持麻醉，手术结束前10min应将异氟醚与阿曲库铵两种药物停用，手术结束后应将异丙酚停用，待患者肌力恢复、清醒之后便可将插管拔出。

1.3 观察指标

观察不同方式麻醉通气前后两组患者的收缩压（SP）、舒张压（DP）以及平均动脉压（MAP）和心率（HR）等各项指标的变化情况，比较两组患者的置管成功率。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 16.0软件对研究数据进行统计学处理分析，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为数据比较具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者置管前后血液动力学各项指标变化情况比较

见表1。

2.2 两组患者置管成功率比较

观察组40例患者均是1次置管成功，置管成功率为100%；而对照组40例患者中，1次置管成功的有37例，3次置管成功的有3例，置管成功率为92.5%。组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

近年来，喉罩全麻通气麻醉在妇产科临床麻醉中广泛应用，喉罩全麻通气时需考虑多方面因素，首先需对喉罩全麻通气相关事项进行检查，其次需确保设备无质量问题，密切注意每个连接喉罩的部位，明确喉罩部位连接的稳定性。喉罩全麻通气的优势如下：①开展喉罩全麻通气可减少对患者气管黏膜及咽喉的损伤；②最大化刺激患者呼吸道，患者心血管反应薄弱。随着第三代喉罩在临床麻醉中的应用，患者在实施喉罩全麻过程中的血液动力学指标较为稳定，可有效减少因气管插管引发的心血管不良反应发生率。检查确保喉罩全麻通气无问题后可采用注射器完成套囊充气，在此期间需对套囊气密性进行检查，对漏气现象的发生具有良好的预防作用。充气完成后，采用液体石蜡或者硅油润滑喉罩全麻通气设备的勺状套囊背面，此外，需正确放置喉罩全麻通气设备，但临床麻醉中放置气管插管与喉罩通气设备之间具有差异性，喉罩放置中无需插入气管，对患者的刺激较小，易于患者接受[3,4]。喉罩可为患者呼吸道通畅提供保障，无需另外行气管插管，降低插管对患者喉部造成的机械损伤。减少其并发症发生率，与气管插管相比，喉罩全麻通气方式不会对患者喉部造成直接影响，有效控制心率、血压的上升，对患者血流动力学的稳定性具有良好的促进作用。喉罩全麻通气操作便捷简单，可避免患者产生心血管反应，临床应用价值显著[5]。本文研究表明，置管前，两组患者的SP、DP、MAP、HR等各项指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；置管后，观察组患者的SP、DP、MAP、HR等各项指标水平均低于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的置管成功率100%（40/40），对照组患者的置管成功率92.5%（37/40），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，喉罩全麻通气应用于妇科临床麻醉过程中的麻醉效果显著，应用价值较高，对患者的生理指标影响较小，避免患者声门的暴露，可有效控制患者心率、血压等指标水平的上升，促使临床麻醉安全性的大大提升。

表1.两组患者置管前后血液动力学各项指标变化情况比较(n=40,±s)

表1.两组患者置管前后血液动力学各项指标变化情况比较(n=40,±s)

注：*指两组患者置入插管后的数据比较

组别 时间 SP(mmHg) DP(mmHg) MAP(mmHg) HP (次/min)观察组 置入前 119.5±13.4 119.9±12.6 78.2±6.4 82.9±13.8置入后* 120.1±13.1 121.4±12.7 78.3±8.6 112.3±24.1对照组 置入前 118.2±16.6 118.2±15.9 75.1±8.4 82.8±15.4置入后* 159.9±23.1 161.8±23.2 108.3±10.1 86.1±12.2 t 9.479 9.713 14.303 6.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000