经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病的疗效观察

于永陟 东港市中心医院骨一科 （辽宁东港 118300）

内容提要：目的：探索经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：选取本院2016年1月～2017年3月收治的68例神经根型颈椎病患者为对象，均接受经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗，收集整理手术治疗效果指标。结果：本组68例患者手术时间（94.3±9.5）min，术中出血量（108.3±15.4）mL；术后12个月的JOA评分较术前有明显提高，且VAS疼痛评分较术前明显降低，P＜0.05。结论：经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术在神经根型颈椎病治疗中应用疗效确切，根除病因，缓解患者的疼痛症状，改善脊髓功能，提高生活质量。

颈椎病是最常见的脊椎疾病之一，其中以神经根型最为常见，多采用保守治疗，但是部分顽固性患者经规范性保守治疗无效，长期的疼痛给患者生活质量带来严重影响，手术治疗是另一选择，而单纯的椎间孔封闭术虽然能缓解患者的疼痛等症状，但是并不能消除受压原因，病情易复发[1]。而椎间孔扩大成形减压术则从病因上对症治疗，消除病因，达到治疗目的，现以本院68例患者为对象探索经后路脊柱内镜下的椎间孔扩大成形减压术的治疗效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月～2017年3月收治的神经根型颈椎病患者68例为对象，经规范性保守治疗3个月无效，经CT检查可见椎间孔前方骨性压迫。其中男33例，女35例，年龄39～74岁，平均（55.1±9.5）岁；受累节段：C4～526例，C5～630例，C6～712例。

1.2 方法

46例患者行局部麻醉，22例患者行气管插管全麻。取俯卧位，面部置于Mayfield托上，颈部屈曲，取翻转Trendelenburg体位。使用L形克氏针置于体外病变棘突间隙，在C型臂机X射线透视下确定病变椎间隙后，于静候正中线相应的椎间隙棘突旁0.5cm处做一个2cm长的纵行切口，切开皮肤、皮下组织和肌筋膜，然后依次插入扩张管和工作通道，最后固定通道，安装内镜镜头，并连接监视器和录像系统。再次经C型臂机X射线透视病变逐渐西，在内镜下显露上下椎板外侧、关节突关节的内侧，然后用刮匙清理覆盖在椎板上以及关节突关节上的软组织，显露完毕后用弧形微型刮匙明确伤椎上一椎板下缘以及侧块的边缘，沿着上一椎板下缘与黄韧带分离，接着使用微型椎板钳自上一椎板外下部开始咬除骨质，一直咬除到下椎板的上缘部位。用神经探针触及上下椎弓根内缘，继续咬除骨质到关节突关节内侧，彻底显露出神经根，保留50%以上的小关节。游离神经根，将神经根向外上方轻轻牵开，探查有无突出的髓核组织，用小刮匙清理突出的髓核组织。然后根据神经减压情况确定是否切除椎间盘，直到神经根彻底松解。最后冲洗止血，留置引流管，结束手术。

1.3 术后处理和随访

术后引流24～48h，预防性使用抗生素2～3d，镇痛3～4d，输液维持水电解质平衡，营养支持、按摩护理等。术后定期行X射线片、CT或是MRI检查。术后随访观察1年，无失访病例，术后每隔3个月应用JOA量表（日本矫形外科学评分系统，17分法）评估患者的脊髓功能。术后每隔3个月使用VAS法评估患者的主观疼痛程度。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件检验数据，计量数据对比采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

本组68例患者均手术成功，手术时间81～117min，平均（94.3±9.5）min；术中出血量85～142mL，平均（108.3±15.4）mL。术后12个月的JOA评分均高于术前，且VAS评分低于术前，P＜0.05，见表1。

3.讨论

顽固性神经根型颈椎病患者多经前路减压术取得满意疗效，但是前路手术无法直视椎间孔部位减压，对术者的手术技巧要求极高，而扩大减压则可能损伤椎动脉等，而且对于后方关节突增生导致的神经根受压，前路手术操作效果不佳；加上前路手术导致部分颈椎节段融合，易出现邻椎病等并发症。

椎间孔呈漏斗型，神经根入路处正是最狭窄部位，神经根轴呈锥状，起点为最粗大部分，因而经后路椎间孔切开是可行的[2]。近年来，临床上多采用后路椎间孔扩大成形减压术治疗，在直视下去除小关节涂增生骨赘、瘢痕组织，彻底松解神经根，达到满意的减压效果，手术操作难度低，且能保护颈椎的其他骨性结构和软组织，预防术后颈椎不稳等并发症发生[3,4]。而内镜技术的发展和在临床上应用的日益广泛，其在后路椎间孔扩大成形减压术中也得到应用，避免了后路开放性手术的大范围剥离骨膜缺点，减轻术后的颈部疼痛感，在内镜的引导下操作，只需做小切口即可进入到术区，依次置入扩张管、工作通道，术区360˚撑开，避免了小切口暴露中周围肌肉遮挡术野，影响术者的操作；而且减少术区组织的损伤，减少失血[5]。为获得满意的手术效果，术中操作时使用电凝止血，或是使用含凝血酶的明胶海绵止血，在操作结束后取出明胶海绵；术中操作时保护神经根，在内镜的引导下精细进行神经根周围操作，避免神经的误伤；在保证神经根彻底松解的前提下，尽可能减少对关节突的破坏，切除关节突在50%以内，保证椎间盘的完整性，以免引起术后的脊柱不稳等。研究结果显示：68例患者均手术成功，术后定期随访观察，术后12个月的JOA评分明显提高，VAS疼痛评分明显降低，说明内镜下后路椎间孔扩大成形减压术的应用安全可靠。

表1.术前术后JOA评分、VAS评分(n=68,±s)

表1.术前术后JOA评分、VAS评分(n=68,±s)

组别 JOA评分 VAS评分术前 10.4±1.8 6.9±1.0术后12个月 15.2±1.1 1.4±0.2 t 18.764 44.473 P 0.000 0.000

综上所述，对神经根型颈椎病患者应用经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗疗效确切，彻底松解压迫的神经根，根除病因，缓解疼痛症状，促进脊髓功能恢复，提高生活质量。