阴道彩超联合MRI技术诊断剖宫产疤痕处妊娠的应用价值

徐娟 宿迁市第一人民医院彩超室 （江苏宿迁 223800）

内容提要：目的：探究阴道超声结合MRI技术在剖宫产疤痕妊娠诊断中的价值。方法：选取本院经手术病理确诊的32例剖宫产疤痕妊娠患者为观察对象，且患者均经阴道超声及MRI技术检测。阴道超声检查结果作为A组，MRI技术检查结果作为B组，阴道超声结合MRI技术检查结果作为C组，对比三组的诊断符合率及误诊率。结果：研究结果显示C组诊断符合率（100.00%）明显的高于A组（84.38%）及B组（87.50%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时误诊率明显的低于A组及B组，差异显著（P＜0.05）。而A组与B组在诊断符合率及误诊率方面无明显差异（P＞0.05）。结论：阴道超声结合MRI技术在剖宫产疤痕妊娠诊断中具有极高的诊断符合率，检出效果显著，明显降低误诊率。

剖宫产疤痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）最为临床相对少见的异位妊娠疾病类型，是指于子宫切口瘢痕处发生受精卵或者胚囊着床，严重威胁着孕产妇及胎儿的生命安全[1,2]。近年来，由于剖宫产技术的快速发展成熟及产妇生理、心理等因素影响，越来越多孕产妇选取剖宫产手术，从而使剖宫产疤痕妊娠呈不断上升的趋势，而早期确诊能最大限度的降低子宫破裂、大出血等症状的发生，对确保孕产妇及胎儿的健康意义重大[3]。临床多项研究表明，相对于腹部彩超检查结果而言，阴道彩超在诊断异位妊娠或CSP方面具有更高的诊断符合率，更低的误诊率[4,5]。本次研究对比阴道超声结合MRI技术、单独应用超声与单独应用MRI在剖宫产疤痕妊娠诊断中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年3月～2018年10月经手术病理确诊的32例剖宫产疤痕妊娠患者为观察对象，患者均经阴道超声及MRI技术检测。阴道超声检查结果作为A组，MRI技术检查结果作为B组，阴道超声结合MRI技术检查结果作为C组。患者年龄22～39岁，平均（30.15±7.92）岁；月经停止天数37～95d，平均（53.63±8.73）d；剖宫产后再妊娠时间10个月～9年，平均（3.02±0.79）年；手术均是子宫下段横切口。患者及其家属均知情本次研究过程，签署同意书。纳入标准：患者有剖宫产生育史，手术方式均是子宫下段行横切口；促性腺激素水平呈现明显升高；无严重心、肝、肾脏器功能异常；无阴道流血现象。排除标准：患有精神疾病、具有表达障碍，或不能配合医师检查的患者。

1.2 方法

1.2.1 阴道彩超检查

采取西门子S-2000、飞利浦EPIQ-5及GE-LOGQ-E9彩超检测仪完成检查诊断，设置频率5～9MHz完成阴道探头检查，叮嘱患者检查之前排空膀胱，指导患者摆正体位进行常规子宫及附件区检查，仔细检查患者子宫形态、大小、内膜厚度以及基层回声，加之孕囊着床位置、大小、形态，同时检查剖宫产的位置、切口、宫腔周围血流状况、宫颈管的情况及其关系。密切监测患者的血流情况及声像图，是否有不良反应的状况发生。

1.2.2 MRI技术检查

采取西门子GE Discovery MR750 3.0T扫描仪完成检查诊断，采用正交体位线圈进行常规T1WI以及FSET2WI序列冠状面、矢状面、横断面的检测扫描，部分患者同时给予STIR序列扫描，范围自耻骨及下缘直至子宫底部。参数设置：T1W1序列扫描TR648ms、TE20ms；FSET2WI序列扫描TR5148ms，TE33ms；层厚为5.0mm、层距6mm。部分增强扫描患者事先给予肘静脉注射0.1mmol/kg的钆双胺注射液，速度维持2～3mL/s，叮嘱患者检查前适量饮水，确保膀胱处于充盈状态。

1.3 统计学分析

数据录入采取SPSS 20.0完成统计学上的分析，计数资料以n、%表示，均采取χ2检验，若统计值P＜0.05时，说明有统计学意义。

2.结果

三组检查结果显示C组诊断符合率（100.00%）明显的高于A组（84.38%）及B组（87.50%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时误诊率明显的低于A组及B组，差异显著（P＜0.05）。而A组与B组在诊断符合率及误诊率方面无明显差异（P＞0.05）。其中，A组误诊为：3例宫内早孕、1宫颈部妊娠、2例早孕先兆流产；B组误诊为：2例宫内早孕、1例前置胎盘、1例宫颈部妊娠。具体数据见表1。

表1.三组检查结果诊断符合率及误诊率比较(n=32)

3.讨论

近几年，我国采取剖宫产生育的产妇越来越多，使得CSP的发生率呈现增长的趋势，而CSP临床诊断中极易出现误诊情况，极易被误诊为宫内早孕及流产等，对产妇及胎儿生命安全造成严重威胁。临床研究证实，彩色多普勒超声能清晰检查患者剖宫产切口瘢痕处周边状况及血流情况，同时很好地判断孕囊着床的位置，从而有助于诊断CSP，同时能评估治疗的方式及效果等[6]。

白明[7]研究表明，经阴道超声诊断异位妊娠的准确率明显高于经腹部超声，同时对不同类型异位妊娠的诊断准确率也明显高于腹部彩超检查。钱鹭葵等[8]与廖彩华等[9]研究表明，联合诊断剖宫产疤痕妊娠效果较单一检查效果更加显著，能显著提升诊断符合率（准确率），降低误诊率及漏诊情况的发生。而本次采取阴道超声结合MRI技术诊断CSP的研究中发现，阴道超声结合MRI技术诊断符合率高达100.00%，明显的高于阴道超声（84.38%）及MRI技术诊断（87.50%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时能够显著降低误诊的发生，临床意义较大。MRI技术能准确检查妊娠囊的形态、大小、肌层厚度、着床位置与血流情况等，所以两者联合对提升诊断效果意义重大。叶广宁[10]研究证实，阴道彩超与MRI技术结合诊断剖宫产疤痕妊娠临床价值确切，显著提升准确率的同时降低误诊情况发生，与本次研究结果基本一致。

综上所述，阴道超声结合MRI技术在剖宫产疤痕妊娠诊断中具有极高的诊断符合率，检出效果显著，明显降低误诊率，值得临床应用。