封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣治疗严重小腿开放性骨折的效果分析

毕艳楠 张玮琼 郑沛中 郑 祥 列建就

广州市增城区人民医院骨科，广东广州 511600

严重小腿开放性骨折在临床比较常见，多数的患者合并皮肤软组织缺损，容易引起各种并发症，可出现骨髓炎等严重并发症，对严重小腿开放性骨折进行外固定支架固定之后，实施封闭负压引流，最后直接给予创面植皮和皮瓣修复，可加速创面愈合和骨折愈合，促使功能恢复正常[1-2]。本研究分析了封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣治疗严重小腿开放性骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2015年8月严重小腿开放性骨折60例患者按随机数字表法分为对照组30例与观察组30例。观察组男20例，女10例；年龄18～59岁，平均（35.2±2.8）岁，上段损伤有16例，中段损伤12例，下段损伤有2例。皮肤软组织缺损最小是5.3cm×4.1cm ，最大是15.1cm×14.2cm。

对照组男18例，女12例；年龄18～58岁，平均（35.1±2.6）岁，上段损伤有16例，中段损伤11例，下段损伤有3例。皮肤软组织缺损最小是5.2cm×4.2cm，最大是15.1cm×14.3cm。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

对照组进行常规处理方法，观察组进行封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣。入院先对致命性损伤进行处理，生命体征平稳之后给予骨科损伤处理，先进行伤口清创，后将异物清除，复位骨折，用外固定支架进行固定，后对神经、肌腱和血管进行修复，之后神经、肌腱和血管用周围组织进行覆盖，根据软组织缺损情况设计合适大小敷料，若创面较大实施串联、周围缝合固定。固定范围超过正常组织至少2cm[3-4]，后给予持续负压吸引，对引流情况进行观察，必要时可给予庆大霉素和生理盐水冲洗，对创面进行观察。生长良好后，对于肌腱和神经外露者给予皮片植皮，骨外露的患者根据情况给予腓动脉穿支带蒂皮瓣、腓肠神经滋养动脉带蒂皮瓣、腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣等进行转移覆盖创面，肉芽生长不佳的患者可给予多次负压引流，直至创面肉芽组织良好生长之后再给予皮片植皮。愈合之后进行血常规等的复查，后给予髓内钉等进行固定[5-6]。

1.3 观察指标

随访1年，比较两组疗效；创面愈合的时间、功能恢复时间、住院天数；手术前后患者引流液炎症因子指标、骨关节功能分数（总分是0～100分，分数越高则患者的骨关节功能越好）；感染病例出现率。显效：症状消失，围术期无感染等并发症；有效：症状改善，无感染等并发症；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件统计，针对计量资料给予t检验、针对计数资料给予χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 手术前后引流液炎症因子指标、骨关节功能分数比较

手术前两组引流液炎症因子指标、骨关节功能分数无统计学差异，P＞0.05；手术后观察组引流液炎症因子指标、骨关节功能分数优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 手术前后引流液炎症因子指标、骨关节功能分数比较（）

表2 手术前后引流液炎症因子指标、骨关节功能分数比较（）

组别 n CRP（mg/L） IL-6（pg/ mL） IL-8（pg/ mL） 骨关节功能分数观察组 30 手术前 12.14±0.51 134.02±16.71 224.13±20.25 52.51±2.12手术后 2.11±0.13 43.10±2.10 120.25±6.12 96.24±3.61对照组 30 手术前 12.12±0.55 134.20±16.11 224.11±20.11 52.21±2.30手术后 5.24±0.24 67.45±4.23 160.12±6.12 86.91±3.21观察组前后 t/P 6.587/0.000 9.556/0.000 6.113/0.000 9.556/0.000对照组前后 t/P 4.155/0.000 7.247/0.000 4.588/0.000 7.055/0.000两组干预前 t/P 0.424/0.523 0.524/0.413 0.251/0.722 0.511/0.422两组干预后 t/P 5.524/0.000 7.924/0.000 5.635/0.000 7.256/0.000

2.3 两组创面愈合时间、功能恢复时间、住院时间比较

观察组创面愈合时间、功能恢复时间、住院时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 两组感染病例出现率比较

术后随访1个月，观察组感染病例发生率低于对照组，P＜0.05。见表4。

3 讨论

严重小腿开放性骨折患者行封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣疗效明显，其中，先为早期治疗创造有利于软组织修复以及骨折愈合的环境，根据顾客损伤控制原则，在控制损伤后控制骨折移位和有效固定。外固定支架使用简便、创伤轻、固定快，无异物，可更好进行感染控制[8-10]。封闭负压引流的使用可促使开放性创面转变为闭合性创面，避免细菌感染，有效去除毒素，半透膜的使用可有效清除创面坏死组织，降低组织充盈度，促进局部循环改善，为骨折愈合创造更多软组织覆盖[11-16]。

表3 两组创面愈合时间、功能恢复时间、住院时间比较（）

表3 两组创面愈合时间、功能恢复时间、住院时间比较（）

组别 n 创面愈合的时间（月）功能恢复时间（月）住院时间（d）对照组 30 14.14±2.24 17.30±3.57 17.62±2.45观察组 30 9.02±1.12 11.01±2.61 11.21±1.45 t 8.271 9.313 5.523 P 0.000 0.000 0.000

表4 两组感染病例发生率比较[n（%）]

本研究中，对照组进行常规处理方法，观察组进行封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣。结果显示，观察组疗效、引流液炎症因子指标、骨关节功能分数、创面愈合的时间、功能恢复时间、住院天数、感染病例出现率均显著优于对照组。

综上所述，严重小腿开放性骨折患者行封闭负压引流结合外固定架并小腿皮瓣疗效明显，可更好改善引流液炎症因子指标、骨关节功能分数，加速康复。