根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的“三联”模式在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗上的效果

崔学江 徐 勋 冯权尧 胡 明 黄益恒 杨云杰

南方医科大学附属南海医院泌尿外科，广东佛山 528200

肌层浸润性膀胱癌MIBC是膀胱癌中比较严重的一种，死亡率较高，老年人是肌层浸润性膀胱癌的主要发病人群，临床应用的标准术式为根治性全膀胱切除术联合盆腔清扫，不过因为这一治疗会患者术后生活质量会形成严重影响，加上老年患者因为体质差，耐受低，对于根治术的接受度低[1-3]。所以探讨更合适的治疗方法在保证患者耐受情况下获得满意治疗效果非常重要[4]。本研究分析根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗在治疗中的应用价值，以我院2011年4月～2016年4月68例患者为研究对象，现报道如下。

表1 两组接受不同手术治疗的相关情况比较（）

表1 两组接受不同手术治疗的相关情况比较（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 导尿管留置时间（d） 住院时间（d）观察组 34 62.49±15.27 53.62±10.77 8.23±2.66 14.59±3.58对照组 34 59.33±14.73 51.19±8.62 7.43±2.71 16.22±4.21 t 0.869 1.027 1.229 1.720 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年4月～2016年4月中收治的68例膀胱癌患者，术前影像学及术后病理均符合肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（分期为T2N0M0）。按照治疗方式分为两组。观察组34例，包括男19例，女15例，年龄50～76岁，平均（62.3±6.9）岁；对照组34例，男20例，女14例，年龄50～76岁，平均（62.6±6.9）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。全部患者均主动要求保留膀胱，均排除肿瘤造成膀胱颈、尿道黏膜受累，排除出现淋巴结转移，排除合并严重尿道狭窄[5]。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受膀胱部分切除术治疗，实施腰硬联合麻醉，作下腹部正中切口，进入腹腔后确定肿瘤位置，将全部肿瘤组织以及临近2cm包括膀胱全层及外脂肪的正常膀胱壁切除。

观察组接受根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗，实施硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，先通过膀胱镜观察肿瘤具体位置、大小，切除肿瘤及膀胱壁外脂肪层，并将肿瘤基底部临近1～2cm的正常膀胱黏膜切除。靠近输尿管开口处的肿瘤，在该侧输尿管开口部位及壁内段部位，应用纯切割电流切除输尿管开口及壁内段，不实施电凝处理，并留置双J管。术中将膀胱充盈量保持为150～200mL。术后实施放化疗治疗，化疗：多西他赛75mg/m2，奥沙利铂130mg/m2，间隔3周化疗一次为1个疗程，持续治疗6个疗程。另外选择吡柔比星实施膀胱灌注化疗，选取40mg吡柔比星与40mL 5%葡萄糖溶液溶合，灌注持续30min，从术后24h进行第一次，之后每个星期进行一次，持续灌注8次后换成间隔1个月灌注一次，持续灌注8个月。放疗：实施盆腔区放疗，总剂量控制在45～50Gy，持续放疗5个星期。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间及术后住院时间。比较两组术后膀胱痉挛、膀胱尿瘘、膀胱血性引流液各类并发症发生情况[6]。对全部患者进行为期2年的随访，比较两组随访结束后存活率及复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者在手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、术后住院时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者生存率及复发率比较

观察组随访2年结束后生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组随访2年期间生存率及复发率比较[n（%）]

2.3 术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为23.53%，与对照组术后并发症发生率26.47%比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

3 讨论

观察组应用的根治性经尿道膀胱肿瘤切除术能够将膀胱肿瘤组织根治性切除，同时可以将患者膀胱功能保留下来[7-8]。膀胱癌术后出现复发大多是由于出现微转移灶，本研究观察组在术后实施放化疗，明显抑制微转移灶的生成，从而能够降低术后复发率[9-10]。本研究观察组术后2年的复发率为11.76%，明显低于对照组复发率32.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

虽然根治性膀胱切除术结合盆腔淋巴结清扫术是临床治疗肌层浸润性膀胱癌的标准方法，不过因为创伤明显，出血量较大，术后会出现多种并发症，且需要改变尿流途径，所以患者生活质量会受到严重影响，患者的接受度很低[11-12]。通过实施根治性经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，切除肿瘤及临近1～2cm的正常膀胱黏膜，同时在术后结合放化疗，经研究证实能够获得和标准术式基本一致的生存率[13-14]。本研究观察组术后2年生存率为82.35%，明显高于对照组生存率58.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外与膀胱部分切除术比较，观察组应用的治疗方法在手术情况方面效果相似，且并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。根治性经尿道膀胱肿瘤切除术不仅能够减轻对患者的创伤，还能够将膀胱保留下来，减低术后死亡率，因而患者接受度更高[15-16]。

综上所述，对于需要保留膀胱的肌层浸润性膀胱癌患者，实施根治性经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗治疗能够更明显提升生存率，减少术后复发，值得推广。